Система финансирования здравоохранения
Система финансирования здравоохранения
И медицинское страхование
ЛЕКЦИЯ № 1 - (2 часа)
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ.
ДЕФЕЦИТ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ И ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
МЕТОД ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО ГЛОБАЛЬНОМУ БЮДЖЕТУ
В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности службы охраны здоровья населения привел к замене централизованного сметно-затратного финансирования медицинских учреждений оплатой фактически произведенной по договору работы и формированию конкурентной среды.
Характеристика систем финансирования здравоохранения может быть дана с точки зрения источника формирования средств и с точки зрения взаимодействия медицинских организаций между собой.
По источнику финансирования можно выделить бюджетную, страховую и частную системы. Однако, никогда не существует в чистом виде страховой, бюджетной или частной системы финансирования. Можно говорить о преимущественном, доминирующем источнике финансирования. Если это система ОМС, то преобладают взносы работодателей, если бюджетная система - общие налоги (налог на прибыль, на добавленную стоимость и т.п.).
По характеру взаимодействия субъектов здравоохранения выделяют интеграционную, контрактную модель системы финансирования, а также модель возмещения и модель «управляемой медицинской помощи». Такая классификация использует опыт финансирования здравоохранения не только в России, но и в зарубежных странах (см. табл. 3).
Таблица 46
Динамика объема платных услуг,
оказанных учреждениями здравоохранения населению,
Таблица 3. Типы систем финансирования здравоохранения
По общей рекомендации ВОЗ, на здравоохранение как отрасль, обеспечивающую национальную безопасность страны, государство должно выделять не менее 6-7% от валового внутреннего продукта (ВВП). К сожалению, Россия отстает от этого показателя (табл. 5), при этом размер расходов населения на лекарственное обеспечение и медицинскую помощь (4,5% ВВП в 1998 г.) превышает объем государственного финансирования здравоохранения (3,1%). Совокупный объем расходов государства и населения на здравоохранение в нашей стране составляет 7,6% ВВП. Это существенно выше, чем в 1990-е годы (от 3,3 до 4,5% ВВП).
Таблица 5. Общие расходы на здравоохранение в странах Западной Европы, % от ВВП
| Страна | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | 2000г. |
| Австрия | 8,6 | 8,7 | 8,0 | 8,0 | 8,1 | 8,0 |
| Бельгия | 8,7 | 8,8 | 8,5 | 8,5 | 8,7 | 8,7 |
| Дания | 8,2 | 8,3 | 8,2 | 8,4 | 8,5 | 8,3 |
| Финляндия | 7,5 | 7,7 | 7,3 | 6,9 | 6,9 | 6,6 |
| Франция | 9,6 | 9,6 | 9,4 | 9,3 | 9,4 | 9,5 |
| ФРГ | 10,6 | 10,9 | 10,7 | 10,6 | 10,7 | 10,6 |
| Греция | 8,9 | 8,9 | 8,7 | 8,7 | 8,7 | 8,3 |
| Исландия | 8,2 | 8,2 | 8,0 | 8,3 | 8,7 | 8,9 |
| Ирландия | 7,3 | 7,0 | 6,9 | 6,8 | 6,8 | 6,7 |
| Италия | 7,4 | 7,5 | 7,7 | 7,7 | 7,8 | 8,1 |
| Канада | 9,1 | 8,9 | 8,9 | 9Д | 9,2 | 9,1 |
| Люксембург | 6,4 | 6,4 | 5,9 | 5,8 | 6,0 | 5,8 |
| Нидерланды | 8,4 | 8,3 | 8,2 | 8Д | 8,2 | 8,1 |
| Норвегия | 8,0 | 8,0 | 7,9 | 8,6 | 8,8 | 7,8 |
| Португалия | 8,3 | 8,5 | 8,6 | 8,3 | 8,4 | 8,2 |
| Испания | 7,7 | 7,7 | 7,6 | 7,6 | 7,7 | 7,7 |
| Швеция | 8,1 | 8,4 | 8,1 | 7,9 | 8,6 | 8,4 |
| Швейцария | 10,0 | 10,4 | 10,4 | 10,6 | 10,7 | 10,7 |
| Великобритания | 7,0 | 7,0 | 6,8 | 6,8 | 7,1 | 7,3 |
| США | 13,3 | 13,2 | 13,0 | 12,9 | 13,0 | 13,0 |
Система ОМС, являясь составной частью здравоохранения, коренным образом изменила ситуацию, так как позволила перевести здравоохранение на многоканальное финансирование.
В условиях рыночной экономики внебюджетными источниками финансирования системы здравоохранения РФ могут быть средства:
1) ОМС и ДМС;
2) организаций, заключивших договоры с организациями здравоохранения на предоставление медицинских услуг;
3) инвесторов, финансирующих инновационные проекты, осуществляемые по инициативе и (или) на базе организаций здравоохранения, гранты и изобретения в области новых медицинских технологий;
4) образовательных медицинских и фармацевтических учреждений, использующих организации здравоохранения в качестве клинической базы;
5) от арендной платы за пользование имуществом, закрепленным за организациями здравоохранения на праве оперативного управления;
6) от деятельности, связанной с обучением медицинским технологиям медицинских работников, а также деятельности по санитарному просвещению населения на основании договоров с заказчиками;
7) предприятий и иных организаций по предъявленным им искам о возмещении расходов на лечение граждан в связи с профессиональными заболеваниями и несчастными случаями на производстве, дорожно-транспортными происшествиями, отравлениями и инфекционными заболеваниями, связанными с нарушением санитарно-эпидемического режима;
8) гуманитарной деятельности — в виде грантов (безвозмездных субсидий) или иной помощи (поддержки);
9) от иных поступлений, не запрещенных законодательством Российской Федерации;
10) от пациентов за предоставление им платных медицинских услуг.
Переходная экономика в условиях бюджетного дефицита и других неблагоприятных экономических реалий требует уменьшения затрат государства и широкого вовлечения внебюджетных средств в процесс развития отрасли, в том числе соучастия пациентов в расходах на медицинские услуги.
Многообразие форм собственности, предпринимательства и конкуренции является условием формирования рыночной системы, которая создает новый потенциал для удовлетворения социальных потребностей. Этот потенциал включает:
- увеличение возможностей получения доходов гражданами и обеспечения себя и членов семьи социальными услугами;
- появление новых источников удовлетворения потребностей через развитие частного предпринимательства.
За несколько лет в российском здравоохранении произошел крутой поворот от чрезмерно централизованной к фрагментарной системе.
Система здравоохранения оказалась разобщенной. С одной стороны, наметилась тенденция к разделению единой системы общественного здравоохранения по принципу основных источников финансирования — через систему ОМС, государственный и муниципальный бюджеты. Единая система общественного здравоохранения распределилась на 2 сектора — бюджетный и страховой. Одно и то же учреждение здравоохранения действует на основе абсолютно разных схем финансирования и управления в рамках бюджетной и страховой систем. Каждая из них строится на основе собственных правил, что оказывает крайне негативное влияние на экономику здравоохранения и препятствует реализации единого подхода к управлению и планированию.
Действующее законодательство об основах местного самоуправления закрепляет автономию местных органов власти в решении вопросов охраны здоровья. В результате каждое муниципальное образование строит свою собственную замкнутую систему.
В какой-то мере фрагментация системы компенсируется усилиями территориальных фондов ОМС, которые пытаются выстроить единую для субъекта Федерации систему финансирования. Действующее законодательство о медицинском страховании обеспечивает возможность централизации финансовых ресурсов для выравнивания условий финансирования здравоохранения. Тем не менее возможности системы ОМС весьма ограничены. Сегодня через ее структуры проходит только 30-35% всех ресурсов здравоохранения. Этого недостаточно, чтобы обеспечить разумную централизацию и единую управленческую стратегию.
Наблюдается тенденция к ослаблению взаимодействия между отдельными уровнями оказания медицинской помощи и службами здравоохранения. Из-за низкого уровня планирования один район вынужден содержать ненужные мощности, в то время как на соседней территории ощущается их острая нехватка. Можно привести много примеров простаивания дорогостоящей аппаратуры, приобретаемой небольшими районными больницами (обычно из-за отсутствия квалифицированных кадров). В результате действующая сеть медицинских учреждений все в меньшей степени соответствует реальным потребностям населения и требованиям рационального использования ресурсов.
Кроме того, под угрозой оказался важнейший принцип организации системы — этапность оказания медицинской помощи. Система здравоохранения не может строиться в одном отдельно взятом районе, для повышения эффективности использования ресурсов требуется разумная регионализация сети медицинских учреждений, основанная на разделении их функций с учетом уровня и типа каждого учреждения.
Это предполагает более высокий уровень централизации управления и финансирования, чем сложившийся сегодня. В этом состоит принципиальное отличие здравоохранения от других систем социальной сферы, доставшихся в управление муниципальным властям.
Система финансирования здравоохранения
И медицинское страхование
ЛЕКЦИЯ № 1 - (2 часа)
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ.
ДЕФЕЦИТ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ И ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
МЕТОД ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО ГЛОБАЛЬНОМУ БЮДЖЕТУ
В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности службы охраны здоровья населения привел к замене централизованного сметно-затратного финансирования медицинских учреждений оплатой фактически произведенной по договору работы и формированию конкурентной среды.
Характеристика систем финансирования здравоохранения может быть дана с точки зрения источника формирования средств и с точки зрения взаимодействия медицинских организаций между собой.
По источнику финансирования можно выделить бюджетную, страховую и частную системы. Однако, никогда не существует в чистом виде страховой, бюджетной или частной системы финансирования. Можно говорить о преимущественном, доминирующем источнике финансирования. Если это система ОМС, то преобладают взносы работодателей, если бюджетная система - общие налоги (налог на прибыль, на добавленную стоимость и т.п.).
По характеру взаимодействия субъектов здравоохранения выделяют интеграционную, контрактную модель системы финансирования, а также модель возмещения и модель «управляемой медицинской помощи». Такая классификация использует опыт финансирования здравоохранения не только в России, но и в зарубежных странах (см. табл. 3).