Дифференциальная диагностика вульвовагинита

Клинические проявления

Клиническая картина вульвовагинита доволь­но однообразна. Обычно отмечается покрасне­ние вульвы с резко очерченными границами, скопление секрета в преддверии влагалища. Де­вочки жалуются на жжение или зуд в области вульвы, который становится причиной расчесов. Нередко вульвовагинит сопровождается дизури­ей и девочки жалуются маме на боль при моче­испускании. Тщательно собранный анамнез по­зволяет уточнить причину дизурии:

• Вульвит:нерезко выраженная боль после на­чала мочеиспускания (вытекание теплой мочи на воспаленную вульву), страха перед мочеис­пусканием нет.

• Уретрит:сильная боль в начале мочеиспуска­ния, страх перед мочеиспусканием.

• Цистит:незначительная боль в конце мочеис­пускания, страха перед мочеиспусканием нет. Несмотря на в целом однотипные изменения

при воспалительных заболеваниях наружных по­ловых органов, при внимательном осмотре вуль­вы и влагалища и тщательно собранном анамнезе удается получить диагностическую информацию, которая позволяет отдифференцировать отдельные причины этих заболеваний (табл. 6-2).

Таблица 6-2.Клинические проявления вульвовагинита (по Stolecke и Terruhn, 1987)

Заболевание и ведущий симптом	Симптомы и их детали	Возможные причины
Вульвит	Покраснение, отек, застой крови	Неспецифическое воспаление
	«Сухая» гиперемия, белый налет	Кандидоз
	Следы расчесов	Энтеробиоз
	Зуд	Трихомоноз
	Жжение	Кандидоз, аллергия
	Боль	Стафило- и стрептококковая инфекция, герпес
	Дизурия	См. ниже
Вагинит	Диффузное покраснение	Неспецифическое воспаление
	Гиперемия слизистой и изменения, напоминающие сосочки (гранулезный кольпит)	Трихомоноз или неспецифическое воспаление
	Белый налет	Кандидоз
	Сухость	Кандидоз
	Изъязвления	Стафилококковая инфекция, инородное тело
	Атрофия	Атрофия обычно свидетельствует о тяжести инфекции (трихомонадной, кандидозной, кокковой) при функционирующих яичниках. Она считается физиологической у детей и у женщин в постменопаузе
Бели	Водянистые	Физиологические, гормональные
	Крошковатые	Кандидоз
	Напоминающие молоко	Неспецифические, физиологические
	Жирные (желтые)	Лейкоциты
	Кровянистые (коричневые)	Эритроциты
	Слизистые	Шеечные (гормональные)
	Обильные	Неспецифические, трихомоноз
	Скудные	Сухие, крошащиеся (кандидоз)
Запах	Отсутствует	Физиологические, гормональные
	Острый	Кокки
	Зловонный	Энтеробактерии, Е. coli
	Запах рыбы	Gardnerella vaginalis {Haemophilus spp.)
	рН 3,8-4,2	Физиологические
	рН5,0	Патологические (трихомоноз, гарднереллез и другие инфекции)

Таблица 6-3.Эпидемиология вульвовагинита в детском и юношеском возрасте

Возраст	Характерные клинические проявления инфекции	Пораженные органы	Патофизиологический фон
Период новорожденности	Кандидозный вульвит, кандидозный стоматит	Вульва, влагалище, шейка матки	Заболевания, передающиеся половым путем, передача инфекции от матери во время родов при прохождении плода через родовые пути
Грудной	Пеленочный дерматит	Кожа (обычно до больших половых губ)	Интертригинозный дерматит с вовлечением в процесс вульвы
Младший дошкольный	«Песочный» вульвит, вагинит, вызванный инородным телом	Вульва (большие и малые половые губы, преддверие влагалища), наружное отверстие уретры	Механическое раздражение и экзогенная контаминация бактериями нежных тканей с ослабленными защитными свойствами
Старший дошкольный и школьный	Неспецифический вульвит (образование сращений половых губ), неспецифический вагинит	Вульва, влагалище	Инфекция, обусловленная недостаточной гигиеной половых органов, а также инородным телом влагалища
Школьный	«гинекологический насморк»	Вульва, влагалище	Вовлечение в процесс половых органов при инфекции верхних дыхательных путей и ослабленном иммунитете
Пубертатный, до наступления менархе	Гормональные, или физиологические, бели	Шейка матки, влагалище (вульва)	Повышенное выделение секрета шейкой матки, обусловленное эстрогенами
Юношеский	Все формы неспецифического вульвовагинита, как у взрослых женщин	Вульва, влагалище, шейка матки, эндометрий, придатки матки, брюшная полость	Контактная инфекция, заболевания, передающиеся половым путем

Эпидемиология

Причины вульвовагинита, помимо прочих факторов, зависят и от периода развития девоч­ки (табл. 6-3).