Возникнет ли ЗНС вновь при повторном назначении нейролептиков?
Риск повторения ЗНС снижается со временем. Среди пациентов, которым назначают нейролептики менее чем через 2 нед. после разрешения ЗНС, риск высокий. Те больные, которым нейролептики были с осторожностью назначены после 2 нед. с момента исчезновения
ЗНС или ч< к препаратам. J раты. В дог гут обеспе* и повышением
НОСТЬ 6ЛО1
лица скло» ранних пр»
1. Есть ли в ;
Да: См. п. 2.
Нет: Пог<
цинс
2. Ochobui
ях на леч<
Да: См. п. 3.
Нет: Лечите I
3. Два или
Да: См. п 4.
Нет:
ми.
НЫМИ1
4. Испол1
нии с не*
Да: См. п. 5.
Нет: Расе»
5. Альтернат
(а) клоз
(Цит. по:
с разрешение!^
11. Есть лм
Нет.
лептиков. и минимиз ность ЗНС.
Какие
Суше возбуждена первичный, как раз Т2 карбамазе1
КИХ СИМ1
хорошая ал кататоничс При \1 ное расст быть. Вот нием кат всегда не
Эта глав
1991; с 1
Глава 77. Злокачественный нейролептический синдром
'НСТВО ИС-
С в 1968 г.
. В начале уровень этого синд-шагоприят-
ертензия, ергических явившиеся ое возник-должны мпературы анен. Тща-фи разви-ого секре-
"S ТОГО, ЧТО
ржать поте не ивной
р»тотся аго-
ижроко ва-
1дше всего
или через
готических
RO3 И/ИЛИ
в литера-мого дей-ние мы-ение ко-потоксич-Использу-синер-
ГЗ.ГКИНСО-
ic:e нару-г-:з. кото-с~. надеж-"рямене-гд состоя-
ЗНС или через более продолжительный период, часто показывали хорошую толерантность к препаратам. Для возобновления нейролептической терапии выбирают маломощные препараты. В дополнение атипические нейролептики с низким аффинитетом к О2-рецепторам могут обеспечить дополнительные преимущества. Режим дозировок должен быть осторожным и повышение доз происходит постепенно. Большой интерес вызывает обнаруженная способность блокатора кальциевых каналов нифедипина предупреждать рецидив ЗНС. Некоторые лица склонны к развитию ЗНС, поэтому абсолютно необходим постоянный мониторинг ранних признаков ЗНС.
Основные направления ведения пациентов с ЗНС
1. Есть ли в анамнезе подтвержденный диагноз ЗНС?
Да: См. п. 2.
Нет: Поговорите с больным, семьей и лечащим терапевтом(ами). Найдите относящуюся к делу медицинскую документацию о ЗНС.
2. Основываясь на тщательном анализе психиатрической истории болезни и предшествующих реакци
ях на лечение, является ли терапия нейролептиками необходимой?
Да: См. п. 3.
Нет: Лечите без использования нейролептиков
3. Два или более эпизодов ЗНС в ответ на более чем один нейролептик?
Да: См. п. 4.
Нет: Подождите 2 нед. после разрешения ЗНС. Возобновите лечение малоактивными нейролептиками. Если ЗНС был вызван малоактивными нейролептиками, возобновите лечение малоактивными нейролептиками другой группы.
4. Использовались ли профилактические препараты - бромкриптин, дантролен, нифедипин в сочета
нии с нейролептиками?
Да: См. п. 5.
Нет: Рассмотрите возможность их применения и лечения нейролептиками или см. п. 5.
5. Альтернативы традиционной нейролептической терапии:
(а) клозапин, (б) бензодиазепины, (в) ЭСТ, (г) антиконвульсанты, (д) литий.
(Цит. по: Lazarus et al: Beyond NMS: Management after acute episode. Psychiatr Ann 21:165—174, 1991; с разрешения.)