Лечение при помощи антипсихотических лекарственных средств

После того как вы нашли компетентного врача и уладили все сложности с госпитализацией, само лечение шизофре­нии уже относительно несложно. Наиболее важным элемен­том лечения, точно так же как и при лечении большинства других заболеваний, являются лекарственные препараты. Следует помнить, что лекарства не излечивают шизофре­нию как таковую, они, скорее, ставят под контроль про­явление симптомов, как, например, при лечении сахарного

1. В России при психоневрологических диспансерах также существуют лисиные и ночные стационары. «Частичной госпитализацией» у пас называют «домашние отпуска», практикуемые обычно перед выпиской больных из стационара {прим. ред.).

Лечение шизофрении___________________________ 243

диабета. Имеющиеся сегодня в нашем распоряжении фар­макологические средства для лечения шизофрении еще да­леки от совершенства, но в большинстве случаев они помо­гают больному — при условии, что применяют их правильно.

Основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения шизофрении, обычно называют антипсихоти­ческими средствами, антипсихотиками. Раньше их также называли нейролептиками и большими транквилизаторами, но термин «антипсихотический» лучше, поскольку точнее отражает суть их действия. Часто они не оказывают успо­каивающего действия, так что термин «транквилизатор» в применении к ним является неточным и может вводить в заблуждение. Антипсихотики были открыты в 1952 году во Франции, и первым таким лекарством стал хлорпромазин (торговое название Торазин, в России — Аминазин).

В США применяются шесть различных химических групп антипсихотических средств: фенотиазины, тиоксантены, бутирофеноны, дибензоксазепины, производные индола и дибензодиазепины (табл. 1). Лекарства, относящиеся к той или иной группе, могут фигурировать как под своим основ­ным названием, так и под торговым, которое дается данно­му лекарству фармацевтической фирмой-изготовителем. Например, и Торазин, и Ларгактил, и Аминазин по хими­ческому составу являются хлорпромазином, но поставляют­ся на рынок различными фармацевтическими фирмами под разными торговыми названиями.

Антипсихотические средства обычно применяются в виде таблеток или капель. Таблетки можно принимать 1-3 раза в день перед едой, «на пустой желудок». Эффективность их действия уменьшается, если их принимать попутно с анта-цидными препаратами, содержащими соли алюминия или магния (информация о химическом составе лекарства всегда приводится в аннотации). Некоторые люди убеждены, что антипсихотики нельзя принимать вместе с кофе, чаем или напитками, изготовленными на базе колы, так как те умень­шают их эффект. Это, вероятно, справедливо для жидких лекарственных форм, но не для таблеток. Для простоты употребления таблетки можно измельчить в порошок. Ка­пли можно смешивать с соком (только не яблочным), это удобно в тех случаях, когда имеются сомнения, что пациент действительно проглатывает свои таблетки, но жидкая форма лекарства обычно стоит несколько дороже.

244______________________________________ Глава 7

Таблица 1

Типы антипсихотических лекарственных препаратов¹

	Тип	Основное название	Торговое название
	Алифатические фено-тиазины	Хлорпромазин	Торазин, Ларгактил, Аминазин и др.
	Пиперидиновые фено-тиазины	Тиоридазин	Меллерил, Сонапакс
		Мезоридазин	Серентил
	Пиперазиновые фено-тиазины	Флуфеназин	Проликсин, Пермитил, Модитен-депо, Лиоген
		Трифлуопера-зин	Стелазин, Трифтазип
		Перфеназин	Трилафон, Этаперазин
		Прохлорпера-зин	Компазин, Метеразин
	Тиоксантены	Тиотиксен	Наван, Тиотиксен
		Хлорпротиксен	Тарактан, Хлорпротиксен
	Бутирофеноны	Галоперидол	Халдол, Галоперидол
		Пимозид	Орап, Пимозид
	Дибензоксазепины	Локсапин	Локситан
	Производные индола	Молиндон	Мобан
	Дибензодиазепины	Клозапин	Клозарил, Лепонекс, Азалептин

Многие антипсихотики могут вводиться в виде инъекций кратковременного действия, а два препарата — флуфеназин и галоперидол — являются лекарствами длительного дейст­вия, их инъекции требуется повторять раз в четыре недели².

1. В табл. 1 курсивом выделены торговые названия препаратов, применя­емых в России.

2. В России соответственно Модитен-депо и Галоперидол-деканоат. Их называют «пролонгированными» нейролептиками, или «пролонга-ми» (.прим. ред.).

Лечение шизофрении___________________________ 245

Подобные инъекции длительного действия чрезвычайно полезны, когда пациентам трудно (или они отказываются) употреблять таблетки. В этом случае, чтобы чувствовать себя хорошо, им нужно лишь раз в несколько недель зайти в клинику для инъекции, которую обычно делают в ягодич­ную мышцу, но, по желанию пациента, их можно делать также и в плечо.

Антипсихотики можно условно подразделить на силь­ные, средние и слабые — в зависимости от величины дозы, необходимой для достижения нужного эффекта. Так, Ами­назин и Сонапакс¹ относятся к слабым, поскольку требуется 20 мг этих лекарств для получения того же эффекта, что достигается при помощи 1 мг Лиогена (Модитена) или га-лоперидола. Последние относятся к группе сильнодейству­ющих антипсихотиков. Другими словами, действие Лиогена и галоперидола в 20 раз сильнее, чем Аминазина и Сона-пакса².