Способность одеться, раздеться, личная гигиена

Способность одеваться и раздеваться самостоятельноДаНет Замечания:

Имеются ли трудности: при раздеванииДаНет при одеванииДаНет Замечания (какая помощь необходима):

Пользуется ли помощьюДаНет

Имеет ли выбор одеждыДаНет Замечания:

Заботится ли о своей внешностиДаНет Замечания:

Способность выполнять самостоятельно: Мытье своего телаДаНет Принятие ванныДаНет ОдеваниеДаНет Ухаживание за полостью рта: ДаНет Замечания:

Гигиена рта: Замечания:

Состояние кожи (язвы, сухость) ДаНет

Имеются ли давления на костные суставы:

Провести оценку риска развития пролежней: Замечания:

СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

Температура тела: понижена, повышена в момент исследования: Замечания:

СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасностьДаНет Замечания:

Имеются ли двигательные и сенсорные отклоненияДаНет Замечания:

Имеются ли трудности в пониманииДаНет Замечания:

Ориентирован ли во времени и пространствеДаНет Замечания:

При необходимости оценить оценку риска падения: Замечания:

ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ (рекомендации при выписке)

Трудоспособность сохраненаДаНет Замечания:

Увлечения: Замечания:

Предпочтительный вид отдыха: Замечания:

ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Разговорный язык:

Имеются ли какие-либо трудности при общенииДаНет Какие: Замечания:

Имеются ли трудности со слухомДаНет Какие: Замечания:

Нужен ли слуховой аппаратДаНет Замечания:

Есть ли нарушения зренияДаНет Замечания:

Очки: Контактные линзы: Замечания:

Имеются ли другие отклонения от нормыДаНет Замечания:

II. Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть)

Дышать, есть, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать (играть, учиться).

Лист динамического наблюдения и ухода за пациентом

Ф.И.О.	Отделение:
Дата
К/день
П/о день
1. Мониторинг
АД
Т тела
Пульс
ЧДД
2. Цвет кожных покровов
Обычные
Бледные
Гиперемия
Цианотичные
Желтушные
3. Диурез
Самостоятельное мочеиспускание
Несамостоятельное мочеиспускание
4. Стул
5. Проведение утреннего туалета
6. Кормление
7. Обработка полости рта
8. Подмывание
9. Смена постельного нательного белья
10. Изменение положения пациента в постели
11. Обработка кожи
12. Подача судна
13. Проведение дыхательной гимнастики
14. Обучение пациента самоуходу
15. Проведение беседы с пациентом
16. Проведение беседы с родственниками пациента

II. Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть)

Дышать, есть, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать (играть, учиться).

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента ______________________________________________________________

Отделение ______________________________ палата _______________________________

Диагноз: ______________________________________________________________________

Дата	Проблема пациента	Цели (ожидаемый результат)	Сестринские вмешательства	Оценка результатов
Зависимые	Независимые

Согласованно с лечащим врачом

сестра /подпись/

врач /подпись

Лекарственные средства

Название препарата	Группа препаратов	Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение)	Показания	Побочные эффекты	Способ приема (время)	Доза высшая разовая назначенная минимальная	Особенности введения	Признаки передозировки	Помощь при передозировке

Лабораторные и инструментальные исследования

Ф.И.О. больного ____________________________

Диагноз: ______________________________

Название исследования	Дата	Цель исследования	Роль м/св подготовке пациента

Основные принципы диеты №__