Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,. Государственное бюджетное образовательное учреждение

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 17

Департамента здравоохранения города Москвы»

( ГБОУ СПО МУ № 17)

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

«31» июня 2011г. Ф.И.О. студента Тимошенко И.В.

Методический руководитель: Курс 4 группа41 МСО бригада 3

____Федорова Л.Н._____________________

Отделение: кардиология

Дата

прохождения практики: с 3.05.12 по 31.05.12

Москва

Г.

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение : кардиология Дата поступления : 15.05.12  
№ палаты : 205   Дата выписки : 30.05.12

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Ф.И.О. пациента : Воробьев Василий Петрович Возраст: 50 лет
Врачебный диагноз: инфаркт миокарда  
Аллергия: Лекарственная - Пищевая + Бытовая - Другая -  
Домашний адрес: г. Москва, ул. Измайловская, д. 5, кв. 32 Телефон: (499)734-67-45  
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): Сын: Воробьев Дмитрий Васильевич г. Москва, ул. Измайловская, д. 5, кв. 32 Телефон: (499)734-67-45    
Социальные сведения: Страховка: Спасские ворота Семейное положение: Вдовец Профессия: Водитель Материальное положение: благоприятное - удовлетворительное + неблагоприятное -  
Факторы риска: Профессиональные + Экологические + Наследственные + Вредные привычки + Другие -
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.) достаточно благоприятные
Увлечение, хобби: рыбалка

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: Да - Нет +
Одышка: Замечания: нет Да - Нет +
АД Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания: 160/80
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания: при поступлении бледные,покрыты холодным потом,цианоз губ
Является ли курильщиком Замечания: не понимает вреда курения Да + Нет -
Кашель Замечания: нет Да - Нет +
Требуется ли кислород? Замечания: при чувстве нехватки воздуха, с профилактической целью. Да + Нет -
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: для облегчения болевого синдрома Да + Нет -

Питание и питье

Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания: нет Да - Нет +
Хороший ли аппетит? Замечания: При снятии боли аппетит достаточно хороший Да - Нет +
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: 16.05.12 Замечания: Требуется спец диета Да + Нет -
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: Диета бессолевая Да + Нет -
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: нет Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: нет Да + Нет - Да + Нет - Да - Нет +
Водный баланс (оценка) составляет 70 % Замечания: в норме Да ð Нет ð
Употребление алкоголя Замечания: Да - Нет +
Имеются ли зубы? Верх: все Низ: все Полностью + Замечания: Да + Нет -
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да - Нет +

Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания: нет 7-8 раз в сутки,ночью 1 раз
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания: нет 1 раз в день
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: нет Да - Нет +  
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: нет Да - Нет +
Постоянный катетер: Замечания: нет Да - Нет +
Недержание мочи: Замечания: нет Да - Нет +
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: нет Да - Нет +

Двигательная активность

Зависимость Замечания: при обострении боли требуется особая помощь   Полностью - Частично + Независим -
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: Да - Нет +
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: Да - Нет +
Как далеко может ходить по отделению? Замечания: по палате
Передвижение: Замечания: нет С помощью 2-х человек - С помощью 1-го человека - Без посторонней помощи +
Ходьба пешком Замечания: нет С помощью 2-х человек - С помощью 1-го человека - Без посторонней помощи +  

Сон. Отдых.

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть + Нет - Замечания: в остром периоде заболевания обычная картина сна меняется в худшую сторону Спит:7-8 часов       В кровати + В кресле -

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,

осуществлять личную гигиену.

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: нет Да + Нет -
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: нет Да - Нет +
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима): смена пост. белья Да + Нет -
Заботится ли о своей внешности? Замечания: нет Да + Нет -
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания:   Да - Нет + Да - Нет+ Да + Нет - Да + Нет -  
Гигиена рта (состояние рта) Замечания: нет  
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания: нет  
Провести оценку риска развития пролежней:   Имеется ли давление на костные выступы: нет Замечания: нет Да + Нет -

Наши рекомендации