Тема IX. Хроническое воспаление. Продуктивное воспаление. Гранулематозы.

1. Определение продуктивного воспаления: 1) воспаление, характеризующееся размножением гистиогенных и гематогенных клеток; 2) воспаление, характеризую­щееся выраженным повреждением тканей; 3) воспаление, характеризующееся обра­зованием фибринозного экссудата; 4) воспаление, характеризующееся образованием гнойного экссудата; 5} воспаление, характеризующееся размножением эпителиаль­ных элементов.

+ + +10000*5***

2. Виды продуктивного воспаления, кроме: 1) межуточное; 2) гранулематозное; 3) с образованием полипов; 4) фибринозное; 5) интерстициальное.

+++00010*5***

3. Продуктивное воспаление может быть в: 1) печени; 2) почках; 3) сосудах; 4) ко­же; 5) все варианты верны.

+ ++00001*5***

4. Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации кле­ток: 1) гематогенного происхождения; 2) гистиогенного происхождения; 3) все ва­рианты правильны.

+ ++001*3***

5. Причины пролиферативного воспаления: 1) персистенция плохорастворимого раздражителя микробного происхождения; 2) внутриклеточные микробы – вирусы, хламидии, микоплазмы; 3) очаги некроза; 4) все варианты правильны.

+ + +0001*4***

6. Центральной клеткой продуктивного воспаления является: 1) лейкоцит; 2) мо­ноцит; 3) макрофаг; 4) В-лимфоцит; 5) фибробласт; 6) плазмоцит.

+++001000*6***

7. Мобилизация и активация макрофагов возникает при действии медиаторов: 1) лейкотриенов; 2) цитокинов; 3) протеаз; 4) простагландинов; 5) кининов.

+++01000*5***

8. Вид продуктивного воспаления: 1) дифтеритическое; 2) гранулема-тозное; 3) крупозное; 4) альтеративное; 5) катаральное.

++ +01000*5'***

9. Вид продуктивного воспаления, лежащего в основе фиброза паренхиматозных органов: 1) межуточное; 2) гнойное; 3) образование полипов; 4) ка­таральное; 5) фибринозное.

+ + + 10000*5***

10. Назовите вид продуктивного воспаления, лежащего в основе развития цирро­за печени: 1) некротическое воспаление; 2) интерстициальное воспаление; 3) фибри­нозное воспаление; 4) гранулематозное воспаление; 5) фиброзное воспаление.

+ + +01010*5***

11. Осложнение цирроза печени: 1) сахарный диабет; 2) печеночная недостаточ­ность; 3) несахарный диабет; 4) хронический алкоголизм; 5) хронический гепатит.

+ + +01000*5***

12. Назовите вид продуктивного воспаления, лежащего в основе сифилитической дольчатой печени: 1) межуточное; 2) гранулематозное; 3) образование полипов; 4) смешанное; 5) фибринозное.

+ + + 11000*5***

13. При макроописании сифилитической дольчатой печени называется все, кроме: 1) активность бледной трепанемы; 2) величина и масса печени; 3) консистенция; 4) цвет; 5) характер поверхности.

+ + +10000*5***

14. При макроописании полипа кишечника называется все, кроме: 1) форма и величина полипа; 2) консистенция; 3) характер поверхности; 4) длина и диаметр нож­ки; 5) наличие остроконечных кондилом.

+ + +00001*5***

15. Межуточное воспаление возникает в строме следующих паренхиматозных органов: 1) миокард; 2) почки; 3) печень; 4) легкие; 5) все варианты верны.

+ + + 00001*5***

16. Исходами межуточного продуктивного воспаления является все, кроме: 1) си­филитическая атрезия аорты; 2) атеросклеротическая атрезия аорты; 3) кардиоскле­роз; 4) нефросклероз; 5) цирроз печени.

+ + + 11000*5***

17. К клеточным инфильтратам при продуктивном воспалении относятся все, кро­ме: 1) полиморфно-клеточные; 2) лейкоцитарные; 3) гигантоклеточные; 4) макрофа-гальные; 5) эпителиоидно-клеточные.

+ + +01000*5***

18. Инфильтрат при продуктивном воспалении может содержать все виды кле­ток, кроме: 1) макрофаги; 2) моноциты; 3) эпителиальные клетки; 4) плазмоциты; 5) лимфоциты.

+ + +00100*5***

19. К заболеваниям с острым течением продуктивного воспаления относятся все, кроме: 1) грипп; 2) брюшной тиф; 3) сыпной тиф; 4) туляремия; 5) рецидив острого ревматизма.

+ + + 10000*5***

20. К заболеваниям с хроническим течением продуктивного воспаления относят все, кроме: 1) хроническая пневмония, 2) хронический гепатит; 3) хронический мио­кардит; 4) хронический амилоидоз; 5) хронический гломерулонефрит.

+ + +00010*5***

21. Развитию миокардитического кардиосклероза при ревматизме может пред­шествовать все, кроме: 1) мукоидное набухание; 2) фибриноидное набухание; 3) гной­ное воспаление; 4) фибриноидный некроз; 5) гранулема Ашофф-Талалаева.

+ + +00100*5***

22. Исходом продуктивного воспаления может быть все, кроме: 1) склероз; 2) гиалиноз; 3) гнойное воспаление; 4) рубец; 5) цирроз.

+ + +00100*5***

23. Характерным исходом продуктивного воспаления является: 1) гнойное рас­плавление тканей; 2) склероз; 3) образование кисты; 4) образование язв; 5) обра­зование свищей.

+ + +01000*5***

24. Развитие тканевой реакции при специ­фическом воспалении свидетельствует о: 1) слабой сопротивляемости организма; 2) относительной резистентности организма в отношении возбудителя; 3) ареактивности; 4) стойком им­мунитете; 5) иммунодефицитном состоянии.

+ + +01000*5***

25. Отличием «специфического» воспаления от банального является: 1) вызывается любым возбудителем; 2) вызывается определенным возбудителем; 3) острое про­грессирующее течение; 4) развитие нагноения; 5) развитие казеозного некроза

++ +01001*5***

26. Заболевание, при котором развивается «специфическое» воспаление: 1) ревматизм; 2) туберкулез; 3) крупозная пневмония; 4) сыпной тиф; 5) атероскле­роз.

+ + +01000*5***

27. Характер некроза, располагающегося в центре туберкулезного бугорка: 1) вос-ковидный; 2) фибриноидный; 3) казеозный; 4) колликвационный; 5) гангрена

+ + +00100*5***

28. При описании макропрепарата при остром милиарном туберкулезе легких необходимо обратить внимание на нижеперечисленные признаки, кроме: 1) вели­чина легких; 2) степень кровенаполнения; 3) величина, количество, цвет бугорков, их расположение; 4) наличие каверны; 5) воздушность паренхимы.

+ + +00010*5***

29. К заболеваниям, сопровождающимся развитием гранулематозного воспаления, относят все, кроме: 1) дифтерия; 2) сифилис; 3) лепра; 4) ревматизм; 5) туберкулез.

+ + +10000*5***

30. Типы гигантских клеток в грануломах: 1) инородных тел; 2) Пирогова-Ланганса; 3) ксантомные; 4) клетки Вирхова; 5) все верно.

++ +00001*5***

31. По этиологии гранулемы классифицируют: 1) инфекционные; 2) фибриноз­ные; 3) неинфекционные; 4) неустановленной природы; 5) все вышеуказанное

+++10110*5***

32. К инфекционным гранулемам относят гранулемы при: 1) силикозе; 2) тубер­кулезе; 3) сифилисе; 4) лепре; 5) брюшном тифе.

+ ++01111*5***

33. Неинфекционные гранулемы характерны при следующих заболеваниях: 1) си­ликозе; 2) туберкулезе; 3) сифилисе; 4) лепре; 5) вокруг инородных тел.

+ + +100015"*

34. Клетки, входящие в состав туберкулезной гранулемы: 1) лимфоидные клет­ки; 2) эпителиоидные клетки; 3) гигантские клетки инородных тел; 4) клетки Микулича; 5) клетки Пирогова-Лангханса.

+++ 11001*5***

35. Гистологическими разновидностями туберкулезных гранулем является все, кроме: 1) смешанные; 2) эпителиоидноклеточные; 3) гигантоклеточные; 4) лимфоид­ные; 5) плазмоклеточные.

+++ 00001*5***

36. Макрофагальные грануломы образуются вокруг: 1) животных паразитов; 2) грибов; 3) инородных тел; 4) пиогенных микроорганизмов; 5) грамм-отрицательных бактерий. +++11100*5***

37. Исходом гранулемы при туберкулезе может быть: 1) восковидный некроз; 2) творожистый некроз; 3) склероз; 4) инкапсуляция; 5) нагноение.

+ + +01100*5***

38. Гранулемы неустановленной этиологии описывают при: 1) болезни Крона; 2) сифилисе; 3) саркоидозе; 4) силикозе; 5) первичном билиарном циррозе.

+ ++ 10101*5***

39. Гранулема, характерная для сифилиса: 1) туберкулярный бугорок;

2) гранулема Попова; 3) гумма; 4) брюшнотифозная гранулема; 5) гранулема Ашофф-Талалаева.

+ + +00100*5***

40. Наиболее частой локализацией гумм является: 1) кожа; 2) слизистые оболоч­ки; 3) печень; 4) мягкие ткани; 5) кости.

+ + + 10101*5***

47. Клетки, входящие в состав гуммы: 1) фибробласты; 2) лимфоциты; 3) ги­гантские клетки Пирогова-Лангханса; 4) лепрозные шары; 5) плазматические клетки.

+ + +11101*5***

48. Клетки Микулича — это: 1) макрофаги; 2) лимфоциты; 3) лейкоциты; 4) фиб­робласты; 5) нет правильного ответа.

+ + + 10000*5***

49. Палочка Волковича-Фриша — это возбудитель: 1) дифтерии; 2) склеромы; 3) дизентерии; 4) холеры; 5) сифилиса.

+ + +01000*5***

50. Макрофаги секретируют все вещества, кроме: 1) цитокины –IL-1,6,8,10; 2) фактор некроза опухолей; 3) факторы роста сосудов и фибробластов; 4)трансформирующий фактор роста; 5) иммуноглобулины.

+++00001*5***

51. Условия, необходимые для формирования эпителиоидноклеточных гранулом:1) Т-лимфоциты-хелперы 1 и 2 типа; 2)интерферрон-гамма; 3)интерлейкины 4, 2; 4) трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки; 5) все верно.

+++00001*5***

52. Палочки Волковича-Фриша определяются в гранулеме при; 1) туберкулезе; 2) склероме; 3) лепре; 4) брюшном тифе; 5) все варианты верны.

+ + +01000*5***

53. Остроконечные кондиломы образуются: 1) на участках плоского эпителия в местах перехода его в плазматический; 2) при папилломавирусной инфекции; 3) в строме орга­нов; 4) на слизистых оболочках; 5) все варианты верны.

+ ++11010*5***

54. Обязательные клеточные элементы, входящие в состав гранулом: 1) Т-лимфоциты;.2) активированные макрофаги; 3)эпителиоидные клетки; 4)нейтрофильные гранулоциты; 5) эозинофилы.

+++11100*5***

ЗАДАЧИ

Задача № 1.

В стадию декомпенсации хронического активного гепатита больной умер.

1. Возможная причина смерти: 1) механическая желтуха; 2) рак пече­ни; 3) печеночная кома; 4) цирроз печени; 5) легочная недостаточность

+++ 00100*5***

2. Тканевые реакции, характерные для этого заболевания: 1) альтерация; 2) экссудация; 3) пролиферация; 4) все верно.

+++0001*4***

3. Вид продуктивного воспаления в печени: 1) межуточное; 2) гранулематозное; 3) паренхиматозное; 4) гнойное; 5) с развитием соединительной ткани.

+ + +10000*5***

Задача № 2.

У больного 50 лет с аортальным пороком сердца внезапно возникла бледность кожных покровов, холодный липкий пот, резко упало артериальное давление и на­ступила смерть. При вскрытии обнаружен разрыв аневризмы в восходящем отделе аорты.

1. Наиболее вероятная причина процесса: 1) атеросклероз; 2) ревматизм; 3) бруцеллез; 4) сифилис; 5) болезнь Морфана.

+++00010*5***

2. Клеточный состав инфильтрата в стенке аорты: 1) плазматические клет­ки; 2) лейкоциты; 3) гистиоциты; 4) лимфоциты; 5) все правильно.

+ ++10010*5***

3. Состояние эластических волокон в стенке аорты: 1) гипер­плазия; 2) эластофиброз; 3) эластолиз; 4) гипертрофия; 5) атрофия

+++00100*5***

Задача № 3.

Спустя две недели после гастрэктомии, произведенной по поводу рака желуд­ка, развился гнойный перитонит в связи с недостаточностью ззофагоэнтероанастомоза. Произведены релапаротомия и ушивание анастомоза. При микроскопиче­ском исследовании ткани из области анастомоза вокруг шовного материала обнару­жено скопление лейкоцитов, макрофагов, крупных многоядерных клеток.

1. Вид продуктивного воспаления вокруг шовного материала: 1) межу­точное; 2) гранулематозное; 3) гнойное; 4) с образованием кондилом и полипов; 5) вос­паление с образованием полипа.

+ + +01000*5***

2. Тип гигантских многоядерных клеток: 1) Пирогова-Лангханса; 2) инородных тел; 3) Волковича-Фриша; 4) Вирхова; 5) Микулича

+ + +01000*5***

3. Положительные исходы воспаления вокруг шовного материала, возможные в данном случае: 1) рас­сасывание; 2) инкапсуляция; 3) гнойный перитонит; 4) спайки брюшной полости; 5) верно 1 и 2.

+++00001*5***

Задача № 4.

У мужчины 45 лет, спустя 15 лет после первичного инфицирования бледной трепонемой, разрушились кости спинки носа, и последний приобрел седловидную фор­му. При реконструктивной операции под кожей обнаружено разрастание беле­соватой плотной ткани с сероватыми клейковидными участками.

1. Ваш диагноз: 1) риносклерома; 2) лепрома; 3) гумма; 4) рубец; 5) гранулема Ашоффа-Талалаева.

+ + +00100*5***

2. Структурные элементы, преобладающие в данной гранулеме: 1) нервные окончания; 2) невромы; 3) лимфо-плазмоцитарные элементы; 4) лейкоциты; 5) гнойные тельца.

+ + +00100*5***

3. Исход заболевания: 1) склероз; 2) петрификация; 3) восковидный некроз; 4) полное излечение; 5) казеозный некроз.

+ + + 10001*5***

Задача № 5.

Девочка 4 лет весной переболела тяжелой формой ОРВИ. Лечилась амбулаторно. Состояние улучшилось, однако через 2 недели вновь появилась субфебрильная тем­пература, вялость, потливость. В течение 3 недель родители не обращались к, вра­чам. В последующем участковый врач расценил состояние больной как остаточные проявления ОРВИ и назначил общеукрепляющее лечение. Через месяц состояние стало быстро ухудшаться. Появились спутанность сознания, ригидность затылочных мышц. Предположительный диагноз клиницистов — менингоэнцефалит. На вскрытии во многих внутренних органах сероватые сухие узелки диаметром 0,1 см. Оболоч­ки основания мозга утолщены, серые, полнокровные, тусклые, мутные, со слегка намечающейся зернистостью. В 6-м сегменте правого легкого субплеврально распо­лагается сухой творожистого вида участок 1,5 см. Такой же вид имеют лимфатиче­ские узлы ворот легкого.

1. Ваш диагноз: 1) милиарный туберкулез; 2) лепра; 3) листериоз; 4) врож­денный сифилис; 5) сап.

+ + + 10000*5***

2. Состав гранулемы: 1) эозинофильный лейкоцит; 2)нейтрофильные гранулоциты; 3) эпителиоидные клетки; 4) опухолевые клетки; 5) сосуды.

+ + +00100*5***

3. Характер воспаления в мягких мозговых оболочках: 1) гнойное; 2) альтератив­ное; 3) экссудативно-пролиферативное; 4) фибринозное; 5) серозное.

+ + +00100*5***

Задача № 6.

Ребенку 12 лет в связи с увеличением лимфатических узлов на шее была сде­лана пункционная биопсия.

1. Предположительный диагноз: 1) шейный лимфаденит; 2) бронхо­аденит; 3) мезоаденит; 4) твердая флегмона; 5) мягкая флегмона.

+ + +10000*5***

2. Метод исследования, который будет использован для постановки диагноза: 1) ги­стохимический; 2) рентгенологический; 3) цитологический; 4) серологический; 5) гисто­логический.

+ + +00001*5***

3. Клетки, обнаружение которых подтвердит предполагаемую туберкулезную этио­логию процесса: 1) Пирогова-Лангханса; 2) Ходжкина; 3) Березовского-Штернберга; 4) гигантских клеток инородных тел; 5) лейкозных.

+ + + 10000*5***

Задача № 7.

Хирург поликлинического отделения удалила своему 18-летнему сыну крайнюю плоть, с малоболезненным, плотным, изъязвленным образованием размером ЗХ2ХХ0,6 см. При гистологическом исследовании было обнаружено подострое продук­тивное воспаление. В инфильтратах определялось большое количество лимфоцитов, эпителиоидных и плазматических клеток. Обращало на себя внимание наличие вос­палительно-измененных кровеносных сосудов.

1. Какой патологический процесс выявлен гистологически: 1) твердый шанкр; 2) рак крайней плоти; 3) фимоз; 4) паховый лимфогранулематоз.

+ ++1000*4***

2. Дополнительное исследование, с помощью которого был поставлен окончатель­ный диагноз: 1) цитологическое; 2) электронно-микроскопическое; 3) серологическое; 4) гистохимическое; 5) окраской по Цилю-Нельсону.

+ ++00100*5***

3. Малая болезненность образования обусловдена: 1) гибелью нервных оконча­ний; 2) образованием невром; 3) отсутствием нервных окончаний в крайней плоти; 4) мак-рофагальной инфильтрацией; 5) лимфоцитарной инфильтрацией.

+ + + 10000*5***

Задача № 8.

У девушки 19 лет, оперированной по поводу митрального порока сердца, в биоптате ушка сердца обнаружены гранулемы, в центре которых очаги фибриноидного некроза, по периферии скопления макрофагов.

1. Предполагаемый диагноз: 1) врожденный порок сердца; 2) ревматизм;

3) атеросклероз; 4) травматическое поражение клапана; 5) сифилитическое пораже­ние клапана.

+++01000*5***

2. Название гранулемы: 1) Ашоф-Талалаева; 2) бугорок; 3) гумма; 4) лепрома; 5) инородных тел.

+ + + 10000*5***

3. Благоприятный исход гранулемы: 1) казеозный некроз; 2) фибриноидный некроз; 3) восковидный некроз, 4) рубцевание.

++ +0001*4***

Задача № 9.

У мужчины 45 лет при бронхоскопии в биоптате обнаружена гранулема, по­строенная из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток. В центре участок казеозного некроза.

1. Ваш предположительный диагноз: 1) саркоидоз; 2) туберкулез; 3) инородное тело бронха; 4) рак легкого; 5) сап.

+ + +01000*5***

2. Дополнительный морфологический метод исследования, который можно применить для уточнения диагноза: 1) окраска по Хочкиссу; 2) цитологический метод; 3) окраска по Цилю-Нельсену; 4) окраска Суданом III.

+ + +0010*4***

3. Возможные исходы гранулемы: 1) организация; 2) казеозный нек­роз; 3) вторичная колликвация; 4) петрификация; 5) все ответы верны.

+ + +00001*5***

Задача № 10.

У певца 38 лет 1,5 месяца назад появилась осиплость голоса, а в дальнейшем развилась афония. Самостоятельное лечение народными средствами положительно­го эффекта не дало. При ларингоскопии отмечены некоторое утолщение голосовых связок (отек голосовых связок), полнокровие и наличие мелких полиповидных обра­зований на наружной поверхности истинной связки.

1. Возможные причины заболевания: 1) частые простуды; 2) злоупотреб­ление алкоголем; 3) табакокурение; 4) повышенная нагрузка на голосовые связки; 5) хроническое воспаление вследствие папилломавирусной инфекции; 6) все ответы верны.

+ ++000001*6***

2. Вид врачебного вмешательства, используемый с целью диагностики данного патологического процесса: 1) цитологическое исследование; 2) гистохимиче­ское исследование; 3) биопсия; 4) ларинготомия; 5) ларингоэктомия.

+ + +00100*5***

3. Характер воспаления при папилломавирусной инфекции: 1) интерстициальное; 2) гранулематозное; 3) с образованием кондилом; 4) гнойное; 5) фибринозное.

+++00100*5***