Тема «продуктивное воспаление»
1. Больному произведена резекция печени по поводу альвеококкоза. Через некоторое время при рентгенологическом исследовании обнаружены тени под плеврой, что было расценено как альвеококкоз легких. Все положения верны в данной ситуации за исключением:
а) макроскопически в удаленной части печени обнаружен плотный белесоватый узел без четких границ пористого вида; б) вокруг альвеококка возникло экссудативное воспаление; в) в инфильтрате вокруг пузырей много гигантских клеток инородных тел; г) вокруг узла – разрастание соединительной ткани.
2. У работницы меховой фабрики, занимающейся обработкой оленьих шкур, во время профосмотра выявлено увеличение печени. При пальпации печень болезненна, на 3 см выступает из под реберной дуги. При УЗИ органов брюшной полости в печени выявлен опухолевый узел размером 3 х 2 см, неоднородной эхогенности.
Произведена пункционная биопсия печени. В пунктате обнаружено наличие мелких пузырьков паразита, окруженных зоной некроза. Вокруг пузырьков умеренная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Пирогова-Лангганса.
ВОПРОСЫ:
1) Какой патологический процесс развился в печени? 2) Какое осложнение может развиться у этой больной?
3. У больного, манси по национальности, выявлено нарушение биохимических показателей функционального состояния печени. При осмотре – умеренная желтушность слизистых оболочек и склер. Печень плотная, болезненная, на 1,5 см выступает из под реберной дуги. Выяснить из анамнеза болел ли описторхозом, не удалось.
Произведена пункционная биопсия печени. В полученном пунктате признаки агрессивного хронического гепатита, холестаз. В послеоперационном периоде желтуха значительно усилилась, появилась интоксикация. На пятые сутки больной скончался.
ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание было у больного? 2) Чем обусловлено появление желтухи после пункции печени, 3) Какой вид желтухи развился? 4) Какое смертельное осложнение развилось у больного?
4.Жительница Ханты-Мансийского автономного округа, ханты по национальности, с детства употребляла в пищу сырую рыбу. Во время беременности появилась аллергическая сыпь. В общем анализе крови выявлена эозинофилия. Реакция по Столлу положительная.
ВОПРОСЫ:
1) Какое заболевание развилось у женщины? 2) Какая форма этого заболевания?
5. У мужчины 65 лет, рыбака, постоянно проживающего в Тобольском районе, обнаружен рак печени. Из анамнеза известно, что 20 лет назад диагностирован описторхоз. По поводу гельминтоза не лечился.
ВОПРОСЫ:
1) Из каких элементов печени развивается рак? 2) Как называется эта форма рака? 3) Какая форма описторхоза была у больного?
6. У женщины 60 лет, проживающей в поселке Березово, выявлена желтушность кожных покровов. За последнее время похудела на 12 кг, стали беспокоить слабость, кожный зуд.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено, что головка поджелудочной железы уплотнена, булавовидно утолщена, однородна по структуре. Очаговых образований в ней нет. В желчном пузыре камни не обнаружены. Печень однородной структуры, без очаговой патологии, незначительно увеличена в размерах.
ВОПРОСЫ:
1) Чем обусловлена желтуха у этой больной? 2) Какой вид желтухи развился в данном случае? 3) Какой вид билирубина определяется в крови? 4) Какой патологический процесс развился в поджелудочной железе? 5) Какова этиология этого процесса?
7. На прием к терапевту обратилось 4 человека, у которых была одинаковая картина заболевания. Все они три дня назад были в гостях, где ели холодец из свинины. Предъявляли жалобы на повышение температуры до 380С, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах и при дыхании. Выявлена аллергическая сыпь на теле. Двух человек пришлось госпитализировать из-за развития аллергического миокардита.
ВОПРОСЫ:
1) Какое заболевание развилось у больных? 2) Почему вспышка носила массовый характер?
ОТВЕТЫ
Задача №1. 1) Б.
Задача №2. 1) Альвеококоз. 2) Метастазирование.
Задача №3. 1) Суперинвазионный описторхоз. 2) Перфорация подкапсульных желчных протоков. 3) Подпеченочная. 4) Прободной желчный перитонит.
Задача №4. 1) Описторхоз. 2) Суперинвазионный.
Задача №5. 1) Из холангиоцитов. 2) Аденокарцинома. 3) Суперинвазионный описторхоз.
Задача №6. 1) Сдавление общего желчного протока головкой поджелудочной железы. 2) Подпеченочная. 3) Прямой. 4) Индуративный панкреатит. 5) Описторхоз.
Задача №7. 1) Трихинеллёз. 2) Трихина при варке не разрушается, поэтому все, кто употреблял мясо, заболели.