Тема: ВОСПАЛЕНИЕ 2: ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ГРАНУЛEМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии .
Продолжительность изучения темы – 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Научиться определять причины, механизм развития, типы тканевых реакций при воспалении, а также отличать на основании морфологической характеристики продуктивное воспаление от других патологических процессов, проводить дифференциальную характеристику различных видов воспаления.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
1. Особенности морфологии и течения продуктивного воспаления;
2. Разновидности продуктивного воспаления;
3. Варианты морфологических характеристик специфических воспалений при сифилисе, туберкулёзе, лепре, склероме;
4. Продуктивное воспаление , вызываемое нитчатыми бактериями.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
- конспект лекций по патологической анатомии;
- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 187 - 193.
- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1) Понятие о сущности продуктивного воспаления и его определение.
2) Причины развития продуктивного воспаления.
3) Классификация продуктивного воспаления.
4) Этиология, морфогенез, макроскопическая и микроскопическая картина при диффузном интерстициальном продуктивном воспалении.
5) Значение и исходы интерстициального диффузного продуктивного воспаления.
6) Этиология, морфогенез, макроскопическая и микроскопическая картина при неспецифическом и специфическом гранулематозном воспалении.
7) Значение и исходы неспецифического и специфического гранулематозного воспаления.
8) Этиология, морфогенез, макроскопическая и микроскопическая картина при воспалительных гиперпластических разрастаниях.
9) Значение и исходы воспалительных гиперпластических разрастаний.
10) Понятие об этиологии и морфогенетическая характеристика гранулематозных болезней. Их значение.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Продуктивное воспаление (определение): ______________________
__________________________________________________________
___________________________________________________________
2. Особенности морфологии и течения: ___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Грануляционная ткань (определение): __________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
4. Состав грануляционной ткани: 1. ______________________________
2._________________________________________________________3._________________________________________________________
5. Разновидности продуктивного воспаления:
а)____________________________________________________________
_____________________________________________________________
б)___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в) ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
г) ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Специфическое воспаление (определение): _____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Причины: а) _______________________________________________
б) ________________________________________________________
в) ________________________________________________________
г) ________________________________________________________
8. Особенности течения и морфологии: 1.________________________
2.________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
9. Особенности специфических гранулём:
1. _______________________________________________________
2. _____________________________________________________
10. Некоторые специфические гранулёмы:
| Гранулёма при туберкулёзе | |
| Название | Эпителиоидный бугорок |
| Морфологическая характеристика эпителиоидного бугорка | 1. В центре: 2. По периферии: |
| 3. Отличие от гранулёмы при сифилисе: | |
| Исходы эпителиоидного бугорка | 1. 2. 3. 4. |
| Гранулёма при сифилисе | |
| Название | Гумма (милиарная, солитарная) |
| Морфологическая характеристика | 1. 2. 3. |
| Исход | 1. 2. 3. |
| Гранулёма при лепре | |
| Название | Лепрома |
| Морфологическая характеристика | 1. 2. 3. |
| Исход | 1. 2. |
| Гранулёма при склероме | |
| Название | Склерома |
| Морфологическая характеристика | 1. 2. 3. |
| Исход |
| Продуктивное воспаление, вызываемое нитчатыми бактериями | |
| Актиномикоз | |
| Морфологическая характеристика гранулёмы при актиномикозе | 1. В центре – 2. Вокруг |
| Осложнения | 1. 2. |
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).
Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)
Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.
Оценка за контроль второго уровня _____________________________
II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту
Макропрепарат № 9. Вторично-сморщенная почка после межуточного нефрита.
Масса и размеры почки уменьшены. Капсула снимается с трудом, так как местами плотно сращена с паренхимой органа, отделяется с потерей вещества. Поверхность органа неравномерно зернистая с многочисленными грубыми западающими рубцами, часто сливающимися между собой. Западения при этом имеют довольно характерный вид. На поперечном разрезе видны пологие края и плоское дно, обычно не доходящее до мозгового вещества. В промежутках между рубцами почечная паренхима имеет обычный вид, если нет другого заболевания, поражающего почки. Выраженный нефросклероз с явлениями тяжёлой почечной недостаточности с уремией чаще всего развивается как исход продуктивного воспаления при хроническом гломерулонефрите. Значительно реже причинами служат гипертоническая болезнь, сахарный диабет, амилоидоз.
Макропрепарат № 39. Постревматический кардиосклероз.
Сердце обычных размеров и формы. Миокард плотный, красно-коричневый с множественными мелкими нитевидными рассеянными рубчиками от бледно-сероватых до почти белых, не превышающих 2-3 мм в длину, не имеющими связи с сосудистой стенкой, которые являются, чаще всего, исходом ревматического узелкового миокардита. Полости сердца не изменены. Такой «некоронарогенный» вариант мелкоочагового склероза миокарда Гаррисон назвал «синильной болезнью сердца». Сократительная функция сердца не страдает, осложнения связаны со склеротическим поражением проводящей системы сердца, что проявляется нарушениями ритма и проводимости.
Макропрепарат № 41. Милиарный туберкулёз лёгкого.
Лёгкое в размерах увеличено, неоднородной плотности, воздушность лёгочной ткани снижена. Участки эластической консистенции чередуются с очагами плотной консистенции, округлой формы, серо-жёлтого цвета, диаметром около 3 мм. Лёгкие поражаются симметрично, а туберкулёзные узелки располагаются диффузно по всей паренхиме органа. Плевра гладкая, блестящая, в местах прилегания туберкулёзных гранулём набухшая, полнокровная с наложением нитей фибрина. На разрезе ткань лёгкого неоднородная, полнокровная, красно-розовая с множественными очажками серо-жёлтого цвета без чётких границ размером с просяное зерно, не имеют связи со стенкой бронха, располагающимися по ходу сосудов. Каждый такой очаг соответствует туберкулёзной гранулёме. Подобная картина наблюдается при гематогенном милиарном туберкулёзе лёгкого. Благоприятным исходом является пневмофиброз. При прогрессировании болезни возможно развитие тифобациллёза Ландузи (острейший туберкулёзный сепсис). Пациенты умирают от нарастающей сердечно-легочной недостаточности.
Макропрепарат № 42. Эхинококк печени.
Печень увеличена в размерах за счёт правой доли, плотно-эластической консистенции. Под капсулой верхнего сегмента правой доли печени выбухает солитарная киста около 15 см в поперечном сечении. Эхинококковая киста с живым паразитом имеет слоистую относительно толстую стенку, наружный слой её плотный, сероватый, фиброзный, а внутренний более рыхлый, бледно-розовый. В формировании соединительнотканной капсулы участвует продуктивное воспаление вокруг паразита. Окружающая кисту ткань печени с желтоватым оттенком за счёт жировой дистрофии гепатоцитов, иногда зоной гиперемии. При хирургическом лечении исход заболевания благоприятный, возможным осложнением является разрыв кисты с обсеменением брюшной полости и ростом новых кист.
Макропрепарат № 42а. Альвеококкоз печени.
Размеры печени резко увеличены, нижний край закруглён, капсула гладкая. Поражённая доля неравномерной консистенции, в ней плотный, округлой формы узел, серо-жёлтого цвета, без чётких границ, окружённый зоной некроза дрябловатой на ощупь. Патологический очаг имеет пористую (губчатую) структуру (напоминает ткань лёгкого) за счёт множественных паразитарных мелких кист, содержащих Alveococcus. Фиброзная капсула по периферии альвеококкоза не развивается или выражена слабо из-за преобладания дистрофии и некроза над процессами организации. Это осложняет проведение хирургических вмешательств и затрудняет регенерацию. Среди осложнений особое место принадлежит распространению паразита на всю ткань печени.
2.Расмотреть и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме.
Микропрепарат № 2. Туберкулёзная гранулёма в лёгком (туберкул)
(окраска гематоксилином и эозином).
В центре препарата определяется участок творожистого некроза, в виде бесструктурной зернистой массы, среди неё разбросаны остатки ядер лимфоцитов и лейкоцитов. Граница этих некрозов выражена недостаточно ясно, окружена зоной эпителиоидных клеток, ядра которых удлиненны по направлению к центру бугорка. Периферия бугорка интенсивнее окрашена гематоксилином из-за скопления лимфоцитов. В клеточном инфильтрате, а иногда и в зоне некроза встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые обладают большим числом ядер, располагающихся по периметру клетки, образуя подобие кольца или подковы. Развития сосудов и фиброзной капсулы вокруг эпителиоидных бугорков не наблюдается.
 | Обозначить: 1 - казеозный некроз (розового цвета) 2 - зона эпителиоидных клеток 3 - гигантские клетки Пирогова-Лангханса 4 - лимфоциты |
Микропрепарат № 88. Гумма печени.
(окраска по ван Гизон (пикрофуксином))
Гумма представлена некротическим участком, имеющим слабо волокнистый характер с более отчётливыми толстыми пучками коллагеновых волокон, окрашенных пикрофуксином в красный цвет, в то время как некроз в целом серо-жёлтый, клеевидный или буровато-жёлтый. С зоной некроза непосредственно соприкасается широкий пояс плотной фиброзной ткани. Содержание клеток в ней весьма велико. Они лежат, преимущественно, в виде нерезко отграниченных кучек и представлены лимфоцитами и плазматическими клетками. Иногда могут встречаться гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса. Также в новообразованной ткани видны многочисленные кровеносные сосуды с заметно утолщенными стенками и суженными просветами. Если граница некроза и грануляционной ткани выражена очень отчётливо, то между последней и тканью печени границы, вообще, не существует.
 | Обозначить: 1 - некротический клеевидный участок; 2 - остатки соединительной ткани среди некроза; 3 - пояс грануляционной ткани с большим содержанием лимфоцитов и коллагеновых волокон; 4 - сосуды с утолщенной стенкой (облитерирующий васкулит) |
Микропрепарат № 84. Альвеококкоз печени.(окраска гематоксилином и эозином)
Большую часть препарата представляет омертвевшая ткань, сохранившая неясный волокнистый характер, в которой не видно ядер. На этом однородном фоне отчётливо выступают многочисленные светлые полости различной величины и формы. Края их резко ограничены благодаря наличию хитиновой оболочки, неравномерно окрашенной в розовый цвет. Граница некроза и грануляционной ткани выражена отчётливо. В ней преобладают лимфоциты и эозинофилы, причём попадаются и гигантские многоядерные клетки. В толще грануляционной ткани встречаются участки печёночной ткани в виде отдельных групп гепатоцитов и пролиферирующих желчных протоков.
 | Обозначить: 1 - мелкие пузыри с хитиновой оболочкой 2 - некротическая ткань 3 - грануляционная ткань 4 - гигантские клетки типа инородных тел 5 - сохранившиеся гепатоциты |
3. ОписатьЭЛЕКТРОНОГРАММЫ №№ 6, 21, решить задачи № 19, 21, 30, 37, 39 (Б) из «Сборника заданий по курсу патологической анатомии».
Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: продуктивное воспаление, диффузное интерстициальное воспаление, гранулематозное воспаление, воспалительные гиперпластические разрастания, гранулема, воспалительный полип, остроконечные кондиломы, макрофагальная гранулема, эпителиоидно-клеточная гранулема, гигантоклеточная гранулема, банальное воспаление, специфическое воспаление, склероз, тельца Русселя,эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, клетки Микулича, клетки Тутона, гигантские клетки инородных тел, реакция гиперчувствительности немедленного типа, реакция гиперчувствительности замедленного типа, саркоидоз, цирроз, гиалиноз, перифокальное воспаление, твердый шанкр, гумма, лепрома, лепроматозная форма лепры, туберкулоидная форма лепры, мутиляция, рубец, склерома.
Занятие № 11. Дата _______________