Клинические методы исследования работы сердца.

1. Исследование пульса. Пульс-колебание стенок артерий при работе сердца. Пульс исследуется методом пальпации (прощупывании) 3-4 пальцами руки. У человека пульс можно пропальпировать на лучевой артерии, на сонной артерии. У животных на хвостовой артерии, на бедренной артерии (внутренняя поверхность бедра), сонная артерия. По пульсу можно определить число сердечных сокращений, обычно считают пульс за минуту.

2. Исследование сердечного толчка. Сердечный толчок-колебание грудной стенки во время работы сердца. Его исследуют методом наблюдения и пальпации. Сердечный толчок бывает 2-х типов:

a. Верхушечный-возникает, когда сокращаются желудочки, сердце несколько поворачивается вокруг своей оси, приподнимается и своей верхушкой ударяет грудную стенку. Такой вид толчка у человека и большинства животных.

b. Боковой сердечный толчок-возникает, когда мышцы желудочков расслабляются и боковой стенкой ударяет о грудную стенку, вызывая её колебания. Такой вид толчка у лошади.

Сердце пальпируется у человека в 3-ем -5-ом межреберье с лева, у животных в 5-6 межреберье.

3. Аускультация (выслушивание).

a. Непосредственное с помощью уха, которое прикладывается к грудной клетке.

b. Посредственное с помощью приборов (стетоскоп, стетофонендоскоп (имеет мембрану). Аускультация проводится в тех же местах где пальпируется сердечный толчок. Выслушивают сердечные тоны, их 2:

i. Систолический тон. Он глухой и продолжительный. Его возникновение связано с сокращением мускулатуры желудочков. Возникает в начале систолы желудочков. Звучит как БУХ.

ii. Диастолический тон. Чисто клапанальный тон, который возникает при захлопывании клапанов в 3-ую фазу сердечного цикла, звучит как ТУК. Короткий и звонкий.

Сердце работает экономно. Если продолжительность сердечного цикла принять за 100 %, то на 1-ую фазу сердечного цикла приходится 10-15% времени от общей продолжительности, на 2-ую фазу приходится 30-35 % времени от общего времени и на3-ую фазу приходится 50-55 % времени. Таким образом отделы сердца большую часть времени от сердечного цикла находятся в расслабленном состоянии т.е. сердце отдыхает в процессе своей работы. В норме у человека частота сердечных сокращений колеблется от 60-до 80 сокращений в минуту. Это зависит от температуры окружающей среды. При высоких работа сердца учащается, а при низких уменьшается.

Свойства сердечной мышцы.

1. Возбудимость.

2. Проводимость.

3. Сократимость.

4. Автономия.

5. Рефрактерность.

Автономия-Способность сердечной мышцы сокращаться, будучи изолированным. Связано с наличием проводящей системы. Состоит из нескольких узлов. В этих узлах самопроизвольно генерируются импульсы возбуждения (ПД), которые распространяются по всему сердцу и вызывают его сокращение.

Проводящая система сердца представлена:

1. Синусный узел-расположен в устье полых вен. В нём произвольно генерируются импульсы с частотой 50-80 импульсов в минуту. Т.е. он является водителем ритма сердца 1-ого порядка (пейсмекером).

2. Атриовентрикулярный узел- располагается в правой половине сердца на атриовентрикулярной борозде в правом желудочке. В нём могут самопроизвольно зарождаться импульсы с частотой 30-40 импульсов в минуту. Является водителем ритма 2-ого порядка.

3. Пучок Гиса. Он отходит от атриовентрикулярного узла и заканчивается в межжелудочковой перегородке. В нём самопроизвольно зарождаются импульсы с частотой 10-15 в минуту сокращений, однако является водителем ритма 3-его порядка.

4. Ножки пучка Гиса. Они спускаются по межжелудочковой перегородке в правое и левое желудочки. Самопроизвольной автономной деятельностью не обладает.

5. Волокна Пуркинье. Ими заканчивается ножки пучка Гиса. Они пронизывают мышцы желудочков, также не обладают автономией.

Синусный узел навязывает свой ритм другим пейсмекерам (водителям ритма) сердца.

Возбудимость.

Регуляция работы сердца.

Сердце регулируется нервно-гуморальным путём.

Нервная регуляция: Центр регуляции работы сердца находится в продолговатом мозге, и его работа контролируется корой больших полушарий. Основная роль нервной регуляции принадлежит центробежным нервам сердца. К ним относится: блуждающий нерв (парасимпатический) и симпатические нервы. Блуждающий нерв берёт начало в продолговатом мозге, от ядра блуждающего нерва. Его пресинаптическое волокно идёт в сердце, там располагаются синапсы. Постсинаптическое волокно заканчивается в синусном и атриовентрикулярном узлах. Блуждающий нерв при его возбуждении уряжает работу сердца, уменьшает силу сердечных сокращений, возбудимость и проводимость, т.е. он оказывает отрицательное влияние на работу сердца.

Симпатические нервы берут своё начало в 5-ти верхних грудных сегментах спинного мозга. Пресинаптические волокна заканчиваются в шейном и 2-х грудных звёздчатых ганглиях. Здесь расположены синапсы, постсинаптическое волокна идут к сердцу. При возбуждении симпатических волокон происходит учащение и усиление работы сердца, повышается возбудимость и проводимость.

Доказательством влияния коры головного мозга на работу сердца является то, что на работу сердца вырабатывается условный рефлекс при сочетании условного и безусловного раздражителя. Учащение работы сердца-тахикардия, уряжение брадикардия.