Клинические методы исследования

Исследование сердечно-сосудистой системы, как и любой другой системы организма, начинают с анамнеза. Преж­де всего выясняют, не было ли сердечно-сосудистых заболеваний у родителей и близких родственников, в частности гипертонической болезни и атеросклероза; какие заболевания перенесены самим обследуемым в прошлом, обращая особое внимание на ревматизм, ангины и частые так называемые «гриппы» или простудные заболе­вания. Если зафиксированы заболевания ангинами и гриппом, отме­чают, сколько раз в год они были и как долго протекало каждое такое заболевание, была ли субфебрильная температура, т. е. дли­тельно держащиеся небольшие повышения температуры тела по вечерам. Причины такой температуры могут быть различными, но нередко она служит проявлением воспалительного процесса в серд­це (чаще в эндокарде и миокарде), вызывающего иногда тяжелые необратимые изменения как в мышце сердца, так и в его клапанах. Важное значение имеют сведения о курении, употреблении алкого­ля, так как никотинная и алкогольная интоксикации отрицательно сказываются в первую очередь на системе кровообращения, а так­же сведения о перенесенных в детстве инфекциях (скарлатина, диф­терит и т. д.).

Выясняют жалобы спортсмена, обращая внимание на одышку (если она неадекватна физической нагрузке), сердцебиение, ощу­щение «перебоев» сердца, свидетельствующих о нарушениях ритма, боли или неприятные ощущения в области сердца или за грудиной (характер, время и условия их возникновения и т. д.), быструю утомляемость и др. Эти, а также ряд других жалоб могут указы­вать как на функциональное, так и на органическое поражение сердца.

При врачебном исследовании сердечно-сосудистой системы используются все основные методы исследования — осмотр, пальпа­ция, перкуссия и аускультация.

При осмотре определяют цвет кожи, прежде всего кончика носа, ушей и концов пальцев и видимых слизистых. Наличие циано­за (синюшности) в этих участках тела в покое или после физиче­ской нагрузки может быть признаком сердечной недостаточности (см. главу 3). Обращают внимание на выраженность видимой пуль­сации шейного и других сосудов, пульсацию области сердца, нали­чие одышки. При выраженной сердечной слабости наблюдается отечность стоп и голеней.

При пальпации исследуются частота и особенности пульса, наличие пульсации в области сердца, незначительной, невидимой глазом отечности (пастозность) нижних конечностей.

При перкуссии сердца изучают его границы, что позволяет установить размеры сердца как в целом, так и его отделов (левого и правого желудочка, левого предсердия). Проведенное квалифици­рованным врачом перкуторное определение границ сердца является подчас не менее точным, чем при рентгеновском исследовании.

Границы сердца определяются по изменению перкуторного зву­ка при переходе с воздушной легочной ткани на плотную массу сердца. Левая граница сердца исследуется по межреберьям и в нор­ме находится слева в четвертом-пятом межреберье на 1—2 см кнутри от средней ключичной линии, во втором и третьем межреберье — на 1—2 см левее края грудины и в первом межреберье — по левому краю грудины. Правая граница сердца у здорового человека прохо­дит по правому краю грудины или на 0,5 см вправо от нее (рис. 19). По увеличению границ сердца (в зависимости от того, где оно опре­деляется) судят об увеличении того или иного его отдела.

Аускультация сердца, позволяющая выслушивать звуки, возникающие при его работе, проводится в определенных точках грудной клетки. В каждой из них лучше прослушиваются тоны и шумы, возникающие в том или ином клапане (рис. 20). Так, местом выслушивания звуков двухстворчатого клапана является верхушка сердца, аортального клапана — третье межреберье слева, тонов аорты — второе межреберье справа; клапанов легочной артерии — второе межреберье слева, трехстворчатого клапана — нижний край грудины.

Обычно в сердце слышно два тона — систолический (совпадающий по времени с систолой желудочков) и диастолический (совпадающий с диастолой желудочков). Первый тон свя­зан с захлопыванием створчатых клапанов, находящихся между предсердием и желудочком, в то время как полулунные клапаны, расположенные между желудочками и аортой и легочной артерией, еще не открылись. В этот период оба желудочка сердца представ­ляют собой замкнутый мешок, стенки которого напряглись и нахо­дятся в состоянии колебаний. Таким образом, в образовании перво­го тона принимает участие звук, возникающий при колебании ство­рок закрытых клапанов и сердечной мышцы. Второй тон вызван звуком, возникающим в полулунных клапанах (аорты и легочной артерии) при их захлопывании. Поскольку работа правой и левой половин сердца синхронна, захлопывание как створчатых, так и по­лулунных клапанов сердца происходит одновременно, поэтому звук от захлопывания клапанов совпадает.

Иногда помимо тонов сердца при аускультации выслушиваются дополнительные звуки, называемые шумами. Эти шумы, в зави­симости от их происхождения, разделяются на органические и функциональные.

К органическим шумам относят главным образом шумы, возникающие вследствие повреждений клапанов сердца, т. е. поро­ков сердца. Основными поражениями клапанов сердца являются: разрушение их, препятствующее полному герметическому закрытию отверстия между предсердиями и желудочками или между желу­дочками и аортой или легочной артерией (так называемая недоста­точность клапанов) и сращение створок клапанов, не позволяющее им полностью открыться и поэтому суживающее отверстие между предсердием и желудочками или между желудочками и аортой и легочной артерией (так называемое сужение, или стеноз, того или иного отверстия). При недостаточности клапанов кровь частично возвращается обратно в вышележащую полость сердца. Возникаю­щие при этом колебания створок не полностью закрытого клапана образуют шум. Он создается также при прохождении крови через суженное отверстие. В зависимости от того, в какую фазу работы сердца (систолу или диастолу) возникают шумы, их называют си­столическими или диастолическими. Первые совпадают с систолой желудочков (т. е. с первым тоном), вторые — с диастолой (со вто­рым тоном).

Функциональные шумы обычно совпадают с первым то­ном и потому называются систолическими. Они не связаны с орга­ническим поражением клапанов сердца, встречаются у совершенно здоровых людей, чаще всего в молодом возрасте. У спортсменов та­кие шумы выслушиваются в 25—30% случаев. Они зависят от раз­ных причин (иногда от завихрения крови, звучания папиллярных мышц) и не являются признаком заболевания сердца.

Наличие органических шумов свидетельствует о пороке сердца. В этом случае запрещаются занятия спортом, разрешаются занятия физической культурой под тщательным врачебным контролем.

При шуме функционального характера никаких ограничений в занятиях спортом или физической культурой нет, поскольку возни­кает он у здоровых людей и обычно с возрастом исчезает.

Таким образом очевидно исключительное значение правильной диагностики характера выслушиваемого шума. В сомнительных случаях помогает фонокардиографическое исследование.

Важнейшее значение в спортивной медицине имеет правильная оценка пульса.

Пульсом (от лат. пулсус — толчок) называются точкообразные, ритмичные смещения стенок артерий вследствие заполнения их кровью, выбрасываемой при систоле левого желудочка и устрем­ляющейся к периферии. Растяжение начальной части аорты кровью, выбрасываемой левым желудочком, распространяется к периферии по стенкам артерий в виде колебательной волны, что и определяется осязанием.

Анализ характера пульса может существенно помочь в оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Поэтому врач, как прави­ло, начинает исследование сердечно-сосудистой системы именно с определения пульса, т. е. пальпации одной из периферических артерий.

Обычно пульс определяется на лучевой артерии у перифериче­ского ее конца, т. е. у основания большого пальца. Область выше лучезапястного сустава у обследуемого захватывается правой рукой проводящего исследование, при этом большой палец как бы поддерживает руку исследуемого с тыльной стороны, а концевые фа­ланги 2, 3 и 4-го пальцев находятся на лучевой кости. После обна­ружения лучевой артерии кончиками пальцев ее слегка прижимают к кости, и тогда отчетливо ощущается пульсация артерии — биение пульса.

Пульс можно исследовать и на других артериях, но только тех, которые лежат непосредственно под кожей и под которыми имеется твердая поверхность (кость). Кроме того, артерия должна быть до­ступной для пальпации на достаточном протяжении. Если лучевая артерия недоступна для исследования (перелом руки, закрыта одеждой — например, боксерскими перчатками, руковицами лыж­ника), то рекомендуется определять пульс на височной или сонной артерии (рис. 21).

При исследовании пульса на лучевой артерии следует иметь в виду, что вследствие различных аномалий хода этой артерии харак­тер пульса (его наполнение, напряжение и т. д.) может быть неоди­наковым на обеих руках. Кроме того, пульс на лучевой артерии за­паздывает по сравнению с систолой левого желудочка на 1,5 сек. (пульс, определяемый на сонной артерии, по времени совпадает с систолой).

Пульс обычно подсчитывают за 10, 15, 20, 30 сек. с соответствующим пересчетом на 1 мин. Иногда, например при нарушениях ритма, подсчет производят в течение 60 сек. и больше. При проведении функциональных проб ограничиваются подсчетом пульса в течение 10 сек. При первичном обследовании спортсмена и физкультурника пульс следует считать не менее 30 сек.

Исследуя пульс, определяют прежде все­го его частоту и ритм. Одновременно выявляется ряд свойств пульса, а именно: его наполнение, напряжение, состояние стенки сосуда и др. Показателем наполне­ния пульса является разница между макси­мальным и минимальным объемами артерии при ее пульсации. Оно зависит от величины ударного объема сердца. Напряжение пуль­са определяется сопротивлением артерии пальпирующему ее пальцу и измеряется сте­пенью давления, которое нужно оказать на артерию, чтобы ощупы­вающие ее пальцы перестали ощущать пульс. Напряжение пульса зависит от уровня артериального давления. При повышенном арте­риальном давлении определяется так называемый твердый пульс, при пониженном — мягкий пульс. Последний отмечается при кол­лапсе, иногда при лихорадке и любом состоянии, сопровождающем­ся падением артериального давления. При уплотнении стенки арте­рии она обычно прощупывается и вне пульсовой волны.

Наибольшее значение для врача, преподавателя и тренера имеет определение частоты пульса, т. е. количества ощутимых подъ­емов стенки пальпируемой артерии в 1 мин., зависящее от количе­ства систол левого желудочка за это время.

У взрослого здорового человека частота пульса в покое колеб­лется от 60 до 80 ударов в 1 мин. На нее влияют положение тела (при положении лежа частота пульса в среднем на 10 ударов мень­ше), пол (у женщин пульс немного чаще) и возраст (у детей до 3 лет величина его больше 100 ударов в 1 мин. и постепенно с воз­растом уменьшается).

Повышение частоты пульса свыше 80 ударов в 1 мин. называет­ся тахикардией (от лат. тахис — быстрый), а замедление — брадикардией (от лат. брадис — медленный).

Тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельст­вует о перераздражении синусового узла ( см. дальше), происходя­щем через вегетативную нервную систему или гуморальным путем. Тахикардия в покое — это всегда признак какого-либо неблагопри­ятного воздействия на сердце. Волнение, переутомление или недо­статочное восстановление после предшествовавшей нагрузки, сердечная слабость, повышение температуры тела или функции щито­видной железы всегда сопровождаются учащением пульса. Поэто­му, если у спортсмена или физкультурника отмечается тахикардия в покое, то требуется специальное врачебное его обследование и до выяснения причины тахикардии не разрешаются занятия физиче­ской культурой и спортом.

Брадикардия является следствием раздражения центра блуж­дающего нерва. Механизм ее разнообразен. Она может быть физи­ологической, в частности нередко наблюдается у спортсменов, осо­бенно при высоком уровне функционального состояния. Как изве­стно, в этом состоянии в организме отмечается преобладание влия­ния блуждающего нерва. Одним из проявлений этого и может быть брадикардия, доходящая иногда до 40 ударов в 1 мин. Такая брадикардия — характерный признак состояния тренированности, свиде­тельствующий об экономизации функций.

Однако брадикардия может быть и проявлением патологии (при отравлении наперстянкой, повышении внутречерепного давления, переутомлении, некоторых хронических заболеваниях сердца). Осо­бенно осторожным в признании физиологичности брадикардии на­до быть при частоте пульса меньше 40 ударов в 1 мин. Поэтому только в том случае, если брадикардия сопровождается хорошим состоянием здоровья, отсутствием жалоб, ее можно считать физио­логической.

Не менее существенным при оценке пульса является определе­ние его ритмичности. Ритмичным считается такой пульс, когда промежуток между каждыми предыдущим и последующим его уда­рами соответствует предыдущему промежутку. Нарушения ритма сердца называются аритмиями. Причины их могут быть разными. Различают физиологические и патологические аритмии. К физиоло­гическим относятся дыхательная аритмия (при вдохе пульс учаща­ется, при выдохе урежается), обычно наблюдающаяся в молодом возрасте. Они объясняются воздействием на нервные окончания, находящиеся в легочной ткани, растяжений легкого при вдохе. Однако нарушения ритма чаще всего — проявление патологии.

Нарушение ритма сердечных сокращений обычно определяется пальпаторно по пульсу или аускультативно по сердцу. Но существу­ют нарушения ритма, которые нельзя определить этими методами. Такие нарушения происходят внутри сердечного цикла и определя­ются только электрокардиографическим методом исследования (см. дальше). Эти нарушения, называемые эйритмиями, не влияют на частоту и ритм сердечных сокращений.

Каждый случай нарушения ритма у спортсменов требует тща­тельного врачебного исследования для установления причины его возникновения. Необходимо, чтобы тренер и преподаватель владели методикой подсчета пульса (как в покое, так и после физической нагрузки).

Вторым, наиболее простым и распространенным, методом иссле­дования сердечно-сосудистой системы, имеющим важное значение, является измерение артериального кровяного дав­ления.

Артериальное давление — это давление движущейся по артери­альной системе крови, зависящее от степени ее сжатия. Иначе гово­ря, это — давление, которое производится на стенки сосуда кровью в направлении ее тока. Изменения артериального давления обуслов­лены систолической энергией сердца, т. е. силой систолы, в частно­сти левого желудочка, объемом, составом циркулирующей крови и быстротой ее оттока в капилляры и венозное русло, что зависит от состояния тонуса прекапилляров или артериол, т. е. периферическо­го сопротивления току крови. Известное влияние оказывают также эластические свойства крупных сосудов. Так, снижение их эластич­ности способствует некоторому повышению максимального артери­ального давления. Именно этим объясняется повышение макси­мального давления с возрастом.

Различают максимальное, минимальное и пульсо­вое артериальное давление.

Максимальное (или систолическое) артериаль­ное давление возникает во время систолы левого желудочка сердца. Уровень его зависит от силы систолы.

Минимальное (или диастолическое) артериаль­ное давление, т. е. давление в артериальной системе во время диастолы левого желудочка, определяется уровнем периферическо­го сопротивления и зависит от быстроты оттока крови из артериаль­ной системы.

Эти два фактора — сила систолы и периферическое сопротивле­ние — являются основными, определяющими уровень артериально­го давления. Объем и состав крови оказывают меньшее влияние, однако увеличение вязкости крови несколько повышает артериаль­ное давление.

Пульсовое артериальное давление представляет собой разницу между максимальным артериальным давлением и минимальным и косвенно свидетельствует о величине систолическо­го выброса, т. е. об ударном объеме сердца. Чем выше пульсовое давление, тем больше ударный объем.

Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба и определяется пальпаторным, слуховым или осциллографическим методами.

Нормальными величинами артериального давления для здоро­вых молодых людей считаются: для максимального — от 100 до 129 мм рт. ст., для минимального — от 60 до 79 мм рт. ст.

Пальпаторный метод определения артериального давле­ния заключается в основном в оценке степени напряжения пульса на лучевой артерии и дает только самое общее представление о по­вышенном и пониженном уровне максимального артериального давления.

Наиболее распространенным является слуховой, или аускультативный, метод, при котором артериальное давление опреде­ляется обычно на плечевой артерии. Он позволяет определять как максимальное, так и минимальное артериальное давление. При этом методе об изменениях давления, происходящих в сосуде, сдавли­ваемом специальной манжеткой, судят по звукам, выслушиваемым на исследуемой артерии (ниже манжетки).

Измерение артериального дав­ления в плечевой артерии прово­дится ртутным манометром Рива-Роччи (по фамилии предложив­шего его итальянского ученого) или пружинным манометром, ко­торый называется тонометром, по слуховому методу Н. С. Коротко-ва, предложенному им в 1905 г. Индикаторами при этом методе служат появление и исчезновение звука, возникающего в артериаль­ном сосуде в определенные перио­ды его сжатия. Этот метод широ­ко используется в клинической практике во всем мире.

Аппарат Рива-Роччи представ­ляет собой сосуд, заполненный ртутью, в который вставлена вер­тикально расположенная и немно­го не доходящая до дна тонкая полая стеклянная трубка. К ней прикреплена шкала с цифровыми делениями в миллиметрах от 0 до 300. С этой стеклянной трубкой посредством резиновой трубки и Т-образной стеклянной или эбони­товой трубочки соединяется с од­ной стороны полая резиновая манжетка, с другой — двойной ре­зиновый баллон, позволяющий

накачивать воздух одновременно в манжетку и в стеклянную труб­ку аппарата (рис. 22). У места вхождения резиновой трубки в стек­лянный сосуд имеется винт или иной регулятор просвета трубки, с помощью которого по мере надобности ее закрывают и открывают. В пружинном манометре (тонометре) сосуд с ртутью и стеклян­ная трубка заменены специально откалиброванной пружиной и стрелкой, указывающей цифру артериального давления (рис. 23). Принцип определения артериального давления заключается в том, что о давлении в артерии судят по той величине давления, ко­торая необходима для того, чтобы сдавить артерию снаружи. Это — косвенный метод исследования. Использование прямого, кро­вавого, метода измерения давления (т. е. непосредственно в арте­рии) допустимо только в эксперименте на животных.

Согласно указанию Комитета экспертов ВОЗ (Всемирной орга­низации здравоохранения), обязательному для всех, следует использовать для сдавления артерии полые резиновые манжетки шириной 14 см и длиной, достаточной для наложения ее над плечом.

При пользовании ртутным манометром аппарат устанавливают на горизонтальную поверхность. На обнаженное и ничем не стяну­тое плечо ровно и плотно, не стягивая его, накладывают манжетку с таким расчетом, чтобы нижний край ее находился примерно на 2 см выше переднелоктевой поверхности. Резиновой грушей, соеди­ненной с манжеткой и ртутным манометром, быстро нагнетают воз­дух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии. После этого поднимают давление в манжетке и манометре еще на 20— 30 мм рт. ст. Затем на место, где обычно прощупывается плечевая артерия (ниже края манжетки), ставят стетоскоп или фонендоскоп и с помощью специального вентиля начинают снижать давление в манжетке со скоростью не более 2—3 мм рт. ст. на каждый пульсо­вый удар. При появлении первого ясно слышимого тона отмечают по уровню ртути в манометре в этот момент максимальное систоли­ческое давление. При дальнейшем снижении давления воздуха в манжетке отмечается на определенном уровне ослабление и далее исчезновение тонов. Уровень давления, фиксируемый при исчезнове­нии тонов, и будет минимальным давлением.

Скорость снижения давления в манжетке должна составлять 25—30 сек. При более медленном или более быстром ее снижении цифры систолического и диастолического давления будут неточны­ми. При соблюдении всех правил определения артериального давле­ния величина возможного отклонения в большую или меньшую сто­рону от точных цифр бывает не более 10 мм рт. ст., что следует счи­тать допустимой ошибкой метода.

Важно, чтобы при измерении артериального давления отсутство­вали факторы, которые могут оказывать существенное влияние на его уровень: шум, охлажде­ние, эмоциональные воздей­ствия, утомление и др.

В инструкции ВОЗ реко­мендуется для сравнитель­ных исследований проводить их при положении исследуе­мого сидя (рис. 24). Необ­ходимо, чтобы измеряющий артериальное давление имел соответствующую подготов­ку и опыт, а также обладал нормальным слухом.

Осциллографический, или осциллометрический, метод исследования артериального давления был предложен в 1876 г. Мареем. Существует много различных прибо­ров для практического использования этого метода. Основные из них у нас — тонометр-осциллограф, выпускаемый заводом «Крас­ногвардеец», и механокардиограф конструкции Н. Н. Савицкого.

Первый прибор дает ошибку до 20—30 мм, что делает его дан­ные недостоверными. Механокардиограф Н. Н. Савицкого представ­ляет собой точный прибор, определяющий артериальное давление косвенными методами — путем записи тахиосцилляций при использовании оптического дифференциального манометра. По тахиосцил-лограмме, полученной на этом приборе, легко и точно определяется минимальное, среднее динамическое, боковое систолическое и ко­нечное систолическое давление (рис. 25). Кроме этих параметров механокардиограф Н. Н. Савицкого позволяет определять ряд важ­ных показателей гемодинамики — ударный и минутный объемы крови и др.

Величины артериального давления записываются в виде дроби, в которой числитель соответствует максимальному, а знамена­тель — минимальному давлению.

Артериальное давление от 130 мм рт. ст. и выше для максималь­ного и от 80 мм рт. ст. и выше для минимального называется гипертоническим состоянием, соответственно ниже 100 и 60 мм рт. столба — гипотоническим.

У спортсменов и физкультурников отмечается наклонность к снижению артериального давления. Однако чаще оно не переходит уровня нижней границы нормы как минимального, так и макси­мального артериального давления.

При анализе артериального давления у 15068 спортсменов раз­личных возрастов (от 15 до 50 лет), пола (24,5% женщин и 75,5% мужчин), видов спорта оказалось, что артериальное давление в пределах нормальных цифр выявлено у 76%, выше этого уровня — у 11% и ниже — у 13%. Из 76% спортсменов с нормальным артериальным давлением у 18% оно было в пределах от 100/60 до 109/60, у 45,8% — от 110/60 до 119/60, а у 12,2% —от 120/80 до 128/80 мм рт. ст. (Н. И. Вильнов). Таким образом, очевидно, что у большин­ства спортсменов артериальное давление находится в пределах нор­мальных цифр с тенденцией к нижней границе нормы.

Артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у спортсменов не­редко встречается как временное, преходящее состояние в период спортивной формы. Это состояние получило название гипотонии высокой тренированности (А. Г. Дембо и М. Я. Левин). В этих слу­чаях гипотоническое состояние следует рассматривать подобно брадикардии, как проявление экономизации функции у спортсме­нов, достигших высокого уровня тренированности.

Известно, что правильно организованный физический труд, если он не чрезмерен, также способствует снижению артериального давления и что у лиц с повышенным артериальным давлением мож­но добиться его снижения, используя средства лечебной физической культуры.

Однако пониженное артериальное давление у спортсменов дале­ко не всегда есть проявление высокого уровня функционального состояния. Оно может возникать вследствие переутомления, а так­же интоксикации из очагов хронической инфекции. Иногда сниже­ние артериального давления у спортсменов является одним из при­знаков гипотонической болезни, или так называемой нейро-циркуляторной дистонии гипотонического типа. Поэтому оценить артери­альную гипотонию у спортсмена как физиологическую можно толь­ко будучи уверенным в том, что она не является следствием какой-либо патологии. Особенно это относится к спортсменам, у которых артериальная гипотония сочетается с жалобами на головные боли, слабость, быструю утомляемость или имеются очаги хронической инфекции. Такие спортсмены должны быть подвергнуты тщатель­ному врачебному обследованию.

Только при хорошем самочувствии спортсмена, отсутствии у не­го отклонений в состоянии здоровья, правильном режиме трениров­ки можно расценивать снижение артериального давления как про­явление экономизации функции сердечно-сосудистой системы, как следствие рациональной спортивной тренировки.

Процент спортсменов с артериальным давлением выше 130/80 мм рт. ст., по данным разных исследователей, составляет от 10 до 15, что превышает процент лиц с повышенным артериальным давлением среди не занимающихся спортом (9,9% —по данным Института терапии АМН СССР). Одной из возможных причин это­го следует считать физическое и эмоциональное перенапряжение.

В повышении артериального давления имеют значение главным образом два фактора. Первый — это предрасположение (обычно наследственное) к прессорным реакциям, второе — воздействие внешних факторов, к которым в первую очередь относится физическое и психическое перенапряжение. Одной из причин повышения артериального давления у спортсменов может быть сочетание ин­тенсивной физической нагрузки с умственным напряжением.

Следует иметь в виду, что к лицам с повышенным артериальным давлением относятся как спортсмены с постоянно повышенным дав­лением, так и спортсмены, у которых оно повышается или периоди­чески, или неадекватно воздействию какого-либо раздражителя. Случайных повышений артериального давления не бывает. Даже однократное повышение артериального давления у спортсмена тре­бует специального врачебного его обследования. Оно бывает обыч­но у лиц с тенденцией к повышению артериального давления — так называемых гиперреакторов или предгипертоников (см. часть III). Если не обратить на это внимания и не принять своевременно соот­ветствующих мер, то может постепенно развиться гипертоническая болезнь. При правильно организованном тренировочном процессе, проводимом под тщательным врачебным наблюдением, у значи­тельной части спортсменов артериальное давление нормализуется. В том случае, если оно остается повышенным или продолжает воз­растать, должен быть запрещен допуск к занятиям спортом, потому что такое стойкое повышение следует расценивать как проявление гипертонической болезни.

Уровень артериального давления у спортсменов зависит от вида спорта, т. е. от направленности тренировочного процесса. Так, исследованиями выявлен большой процент спортсменов с тенденцией к гипертоническому состоянию среди тяжелоатлетов и меньший — среди гимнастов (рис. 26). Наибольший процент спорт­сменов с наклонностью к гипотонии выявлен среди гимнастов, наи­меньший — среди футболистов и тяжелоатлетов (рис. 27).

Эти данные свидетельствуют о том, что под влиянием специфи­ческого воздействия характера тренировочного процесса происходят не только морфологические изменения, но и изменения вегетатив­ных функций.

Тренер и преподаватель должны владеть методом измерения артериального давления в совершенстве.