Оценка социально-демографических факторов

Социально-       О бразова ­ демографи­ ческие Пол Возраст С е м е й н о е поло ж ени е ние , про­ фессиональ­ факторы       ный статус     Суициды:     мужско й 45— 65 лет, по­ пытки: под­ ростковый воз­ раст и период Одинок, вдов, разведен Высшее, высокий   20-3 0 лет     Н аличие( + )         или отсутст­ вие (—) фак­ + + для попы ток (24 года) + (одинок) ? (не извес­ тен) тора

суицидального риска

Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х

Таким образом, в ы явленн ы е социально-де могра фи ­ ческие ф актор ы соответствую т группе риск а по суици­ дальн ы м попыткам.

Заклю чаем, что пациент проявляе т симпто м ы депрес­ сивног о состояния (см. пункт ы 6, 8, 16, 32 интервью ). Те­ рапев т так ж е мож е т ду м ат ь о воз можно м расстройств е личности , ориентируяс ь на информаци ю в пункта х 14,

32. То, что молодой человек к 25 годам не име л значимых дл я нег о отно ш ени й с деву ш кой , хот я и хотел этого, — важное сведение, наводящ ее на разм ыш ления об особен­ ностях его личност и ( п. 14).

Э т и предположени я име ю т боль ш о е з начение , по­ скольку необходимо понять, в какой степени пациент бу­ дет сотрудничат ь с вами; другими словами , «бороться за свою жи знь » в процесс е кризисно й интервенции. Е сл и консультант-психолог понял , что имее т дел о с депрес­ сивн ы м пациентом, ему следует предложит ь консульта­ ци ю психиатра дл я ре ш ени я вопрос а о лечении . Это не значит, что вы отказываете пациент у в кризисно й помо­ щ и . К онсультант делает все воз можно е и завися щ е е от него, чтобы помоч ь пациент у выжить, значит, он отвеча­ ет за то, чтобы пациент был проинформирова н обо всех форма х необходимой ему помо щ и . Необходи мость в ме­ дицинско й помо щ и возрастает пр и а жи тирова нно й де­ прессии, а также на выходе из депрессивног о состояния, когда повы ш аетс я активност ь пациента , а его эмоцио ­ нальное состояние остается тяж елым .

Глава 5 . Суицидально е поведени е как форм а кризисного... 173

Таблица 2

Оценка медицинских факторов суицидального риска

Медицинские факторы	Психическое заболевание	Соматическое заболевание
	Депрессия, ал­	Заболевания онкологические , ор­
когольная зави­	ганов кроветворения, сердечно­
симость, зависи­	сосудисты е (ИБС) , органов дыха­
мость от других	ния (астма, туберкулез) , врожден­
психоактивных	ные и приобретенны е уродства,
веществ, шизо­	потеря физиологических функций
френия, расст­	(зрения, слуха, способност и дви­
ройство лич­	гаться, утрата полово й ф ункции ,
ности	бесплодие ) , ВИЧ -ин ф екция , со­
	стояния после тяжелых операций,
	состояния после трансплантации
	донорских органов и тканей.
Н аличие( + )	+ (депрессив­	? (не известно)
или отсутствие	ное состояние ) ,
(—) фактора	? (возникает
	предположение
	о расстройстве
	личности)

К онечно , м едицински е ф актор ы (табл. 2 ) легче оце­ нить, если мы проводим очную консультацию, например, терапевт замечает, что его молодой собеседник страдает о жи рением. Это позволяе т предполагат ь одну из причи н его неудач в лично й жи з ни , а также подумат ь о возмож­ ны х со м атических заболева ниях . В теле ф онно й беседе мы мож е м пользоваться только той информацией , кото­ рую на м сооб щ и л собеседник, и это значит, что возрас­ тают требова ния к слу ш ани ю .

5. Вынужденная социальная изоляция, особенно от семьи или друзей — (нет) 6. Сексуальное насилие — (нет) 7. Нежелательная беременност ь (у подростков ) — (нет) 8. « Потеря лица» (у подростков) — (не выявлено)

Таблица3

Оценка биографических факторов суицидального риска

Биографические факторы Гомосексуальная ориентация Суицидальные попытки в прошлом Суицидальные попытки у значимых лиц Наличие ( + ) или отсутствие (—) фактора — (нет) — (не выявлено) — (не выявлено)

М ы на ш л и отрицательны е ответы на вопрос ы о суи­ цидально й активност и (табл. 3 ) в про ш ло м и у близких л ю де й пациент а в пунктах 62 , 64 .

Далее проведем анализ ситуационн ы х (табл. 4), пове­ денческих (табл. 5), когнитивных (табл. 6 ) и эмоциональ­ ны х (табл. 7 ) индикаторов суицидальног о риска .

Таблица 4 Оценка ситуационных индикаторов суицидального риска

П ациен т упо мин ае т о то м , что друзья волну ю тс я за него: он и и способствовали его появлению в кабинет е те­ рапевта (см. пункты 4, 58, 68). С другом он обсуждал свои суицидальн ые намерения ( п. 24). Таким образом, мы мо­ ж е м б ы т ь уверены хотя бы в то м , что он не находитс я в социальной изоляции. О днако мы не знаем, ка к обсто­ ят дела с работой, и также не имее м точ ной информаци и по индикатора м 1, 6 и 8.

Таблица 5