Принципы микробиологической диагностики ОКИ

В основе микробиологической диагностики острых кишечных инфекций лежит бактериологический метод, который заключается в выделении из исследуемого материала чистой культуры возбудителя и его идентификации на основе изучения различных свойств. Кроме бактериологического, применяют и серологический метод, заключающийся в обнаружении специфических антител в сыворотке больного с помощью различных серологических реакций. Иногда применяются другие методы исследования.

Исследуемые материалы: выделения и биологические жидкости больного, некоторые субстраты внешней среды и др. (см. таблицу 11). При микробиологической диагностике инфекционных заболевании необходимо соблюдать основное правило: материал, подлежащий ис­следованию, берут в зависимости от патогенеза данного заболевания, срока заболевания и путей выделения возбудителя из организма боль­ного.

Таблица 11. Исследуемые материалы при ОКИ, вызываемых энтеробактериями

Наименование заболевания	Исследуемые материалы	Способ исследования
Брюшной тиф, паратиф А, паратиф В	на 1-й неделе заболевания	Кровь	Бактериологический
на 2-й неделе заболевания и далее	Сыворотка крови	Серологический
на 3-й неделе заболевания и далее	Испражнения, желчь, соскоб с розеол, моча	Бактериологический
Сальмонеллезные пищевые токсикоинфекции	Рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, испражнения, желчь, моча	Бактериологический
Генерализованные сальмонеллезы (у детей, реже у взрослых)	Испражнения, моча, желчь, кровь, ликвор, суставная жидкость, гной. Сыворотка крови	Бактериологический   Серологический
Кишечная коли-инфекция (кишечный эшерихиоз)	Испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, желчь. Сыворотка крови	Бактериологический Серологический
Дизентерия (шигеллез)	Испражнения Сыворотка крови	Бактериологический Серологический
Кишечный иерсиниоз	Испражнения, желчь, моча, пищевые продукты, кровь. Сыворотка крови	Бактериологический   Серологический

Исследуемые материалы для бактериологического исследования следует брать у больного до начала лечения антибактериальными пре­паратами (антибиотиками, химиопрепаратами, бактериофагами) или после прекращения их действия. При необходимости пробы для ис­следования берут повторно.

Материалы берут с помощью стерильных тампонов, ректальных трубок, специальных металлических петель, шприцов и т.п., помеща­ют в стерильную посуду, которую тщательно закупоривают и достав­ляют в бактериологическую лабораторию. От момента взятия материала до посева должно пройти не более 2-х часов. Для продле­ния этого срока необходимо поместить исследуемые пробы в консер­вирующие жидкости или в транспортные среды (особенно при выделении шигелл) с последующим хранением их в холодильнике при 0-2°С.

Диареегенные эшерихии — возбудители кишечной коли-инфекции

Таксономия и классификация

Эшерихии — наиболее распространенные аэробные бактерии кишечника, способные при определенных условиях вызывать обширную группу заболеваний человека, как кишечной (диарея), так и внекишечной (бактеремия, инфекции мочевыводящих путей и др.) локализации. Семейство Enterobacteriaceae, род Escherichia, основной вид — E.coli (кишечная палочка) — самый распространенный возбудитель инфекционных заболеваний, вызываемых энтеробактериями. Вид Е. coli не является однородным, а подразделяется на подвиды. Различают непатогенные, услов­но-патогенные эшерихии и диареегенные, обладающие вирулентностью.

Непатогенные и условно-патогенные эшерихиивходят у чело­века в состав микрофлоры кишечника и вла­галища. Е. сoli является резидентом толстого кишечника и участвует в пищеварении, частично расщепляя клетчатку, синтезирует витамины В, Е, К, являются антагонистом патогенных микроорганизмов, блокируя их рецепторы и выделяя колицины (антибиотические вещества узкого спектра действия). С испражнениями выделяется в ок­ружающую среду. Присутствие кишечной палоч­ки в воде, почве, продуктах, предметах обихода является показателем фекального загрязнения, особенно воды. Коли — титр и коли — индекс часто использовали как санитарные показатели свежего фекального загрязнения.

Нозологические формы

Условно-патогенные Е. coli способны вы­зывать эндогенные гнойно-воспалительные процессы различной локализации, назы­ваемые парентеральными эшерихиозами. Парентеральный эшерихиоз может проте­кать в виде сепсиса, нагноения ран, вторич­ной пневмонии, менингита, инфекции мочевыводящих путей. Часто возникают на фоне иммунодефицита.

Штаммы Е. coli, вовлеченные в инфекцион­ный процесс нижних отделов мочевыводящих путей, обладают специфическим О-антигеном, позволяющим им адгезироваться на поверх­ности эпителия мочевого пузыря. Те штаммы Е. coli, которые вызывают инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей (пиелонефрит), имеют особые Р-фимбрии, обладающие ан­тигенными свойствами. Эти Р-фимбрии позволяют микробу адгезироваться на эпителии собирательных канальцев.

Подавляющее число (около 80 %) менинги­тов новорожденных вызваны Е.coli, которая попадает при прохождении через родовые пути. Е.coli, вызывающие неонатальный ме­нингит, часто обладает микрокапсулой, со­стоящей из гомополимера сиаловой кислоты. Наличие микрокапсулы придает возбудителю антифагоцитарные свойства, так как мик­роб перестает опсонизироваться из-за потери способности активировать комплемент.

Из условно-патогенных Е. coli могут форми­роваться полирезистентные к антибиотикам штаммы за счет приобретения R-плазмид, которые становятся возбудителями внутри-больничных инфекций.

Патогенные Е. coli, которые являются воз­будителями кишечного эшерихиоза, получили название диареегенных. Кишечный эшерихиоз — инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое патогенными серотипами кишечной палочки, характеризующееся возможностью поражения как тонкой, так и толстой кишки (энтероколиты).