Уход за полостью рта (пациент без сознания)

Оснащение: перчатки, полотенце или пелёнка, пелёнка на клеёнчатой основе, лоток, стакан с тёплой кипячёной водой (2% р-р натрия гидрокарбоната (сода)), гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), стерильные салфетки, крем для губ или гигиеническая помада, стерильные зажим и шпатель, ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
3. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
4. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение на боку или голову повернуть на бок, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
5. Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
6. Под голову застелить клеёнку с пелёнкой. Прикрыть грудь пациента пелёнкой.	Соблюдение чистоты нательного белья пациента.
7. Поставить почкообразный лоток под щёку пациента на пелёнку.
8. В правую руку взять зажимом салфетку, а в левую шпатель. Салфетку смочить тёплой кипячёной водой.	Эффективность манипуляции.
9. При помощи шпателя, не применяя силы, открыть рот пациенту и удерживать.
10. Обработать смоченной салфеткой: нёбо, внутреннюю поверхность щёк, зубы, дёсны, язык, пространство под языком и губы. При необходимости поменять салфетки по мере загрязнения слизью, налётом и липкой слюной.
11. Салфетки и зажим сбросить в ёмкость для отработанного материала.	Профилактика ВБИ.
12. Нанести на губы гигиеническую помаду.	Профилактика трещин.
13. Убрать лоток и пелёнки с клеёнкой в мешок для грязного белья.	Профилактика ВБИ.
14. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
15. Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
16. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Манипуляция № 58

«Уход за зубными вставными протезами».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с тёплой водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), марлевые салфетки, зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для протезов, бумажные салфетки, ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
I. Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
1. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
2. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
3. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
4. Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
5. Прикрыть грудь пациента пелёнкой.	Соблюдение чистоты нательного белья пациента.
6. Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на пелёнку. Попросить пациента придерживать лоток рукой, если это возможно.
7. Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.	Эффективность манипуляции.
8. Попросить пациента снять зубные протезы и положить в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то: - используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез; - колебательными движениями осторожно снять его и положить в чашку.	Профилактика инфицирования.
9. Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.	Эффективность манипуляции.
10. Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки: - почистить нёбо, язык, внутренние поверхности щёк, дёсны, область под языком; - менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной; - сбрасывать использованные салфетки ёмкость для отработанного материла; - если у пациента есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щётку.	Эффективность манипуляции.     Инфекционная безопасность.   Эффективность манипуляции.
11. Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем. При необходимости нанести крем для губ.	Профилактика трещин.
12. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щётку, пасту.
13. Открыть водопроводный кран при помощи бумажной салфетки, отрегулировать температуру воды (она должна быть прохладной).	Инфекционная безопасность.
14. Смочить зубную щётку, нанести на неё пасту, почистить все поверхности зубных протезов щёткой, держа их в руках над раковиной.	Эффективность манипуляции.
15. Прополоскать зубные протезы под прохладной проточной водой: - другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов; - положить их в чашку в сухом виде; - закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.	Инфекционная безопасность.
16. Помочь пациенту вновь надеть зубные протезы. Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке, а также для хранения в ночное время.	Соблюдение комфорта пациенту.
17. Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.	Профилактика ВБИ.
18. Придать удобное положение. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
19. Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
20. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Манипуляция № 59

«Бритьё лица пациента».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: перчатки, фартук, стерильные марлевые салфетки, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), кипячёная вода t +40-45^оС, полотенце, индивидуальный станок пациента или одноразовый, крем для бритья или пена, помазок для бритья, лосьон или крем после бритья, лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
3. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
4. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
5. Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
6. Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь и плечи пациента второй пелёнкой.	Соблюдение чистоты постели пациента.
7. Смочить и отжать салфетку в горячей воде и приложить на щёки и подбородок пациента на 5-10 минут. Использованную салфетку поместить в лоток для использованного материла.	Эффективность манипуляции. Волосы становятся мягче, бритьё осуществляется легче.
8. Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить).	Профилактика повреждений.
9. Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка.	Эффективность манипуляции.
10. Вести станок вниз против роста волос, оттягивая кожу; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком.
11. Смочить салфетку тёплой водой, отжать её и протереть кожу лица.
12. Осушить её сухой салфеткой лёгкими промокательными движениями и обработать кожу лосьоном или кремом после бритья.	Обеспечение гигиенического комфорта.
13. Дать пациенту зеркало, чтобы пациент мог посмотреть на себя.	Соблюдение комфорта пациенту.
14. Все принадлежности для бритья убрать.	Профилактика ВБИ.
15. Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
16. Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
17. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Манипуляция № 60

«Мытьё головы пациента».

Медсестре необходимо помочь пациенту в уходе за волосами, когда он не может этого сделать сам. Если этого не делать, волосы, особенно длинные спутываются, быстро загрязняются, выглядят неопрятными. Щётка или расчёска должна быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расчёской с редкими зубьями. Легче расчёсывать волосы, когда пациент сидит, лежачему пациенту, следует повернуть голову в одну, затем в другую сторону. Перед расчёсыванием лучше покрыть плечи пациента полотенцем или пелёнкой (после убрать в мешок для грязного белья) и осмотреть голову пациента на наличие в волосах шпилек, заколок и т.п.. Расчёсывать волосы необходимо медленно и осторожно, начиная с концов постепенно продвигаясь к корням волос. Причесать волосы надо так, чтобы пациенту понравилось. Мыть голову можно после того, как волосы расчесали. Моют голову 1 раз в 7 дней.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), таз, кувшин с водой (t +35-38^оС), шампунь, полотенце, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
3. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
4. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать пациенту удобное положение для мытья головы с помощью подголовника или подручных средств.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
5. Поместить под голову клеёнку, на шею и плечи – пелёнку.	Соблюдение чистоты постели пациента.
6. Поставить таз у изголовья. Спустить клеёнку в таз, подвернув края клёнки, чтобы вода стекала прямо в таз.
7. На лоб пациента по краю волос можно положить салфетку. Смочить волосы водой, намылить шампунем волосы, помассировать кожу головы и смыть.	Вода не попадёт пациенту в глаза.
8. Осушить волосы полотенцем и расчесать. Дать пациенту зеркало, чтобы пациент мог посмотреть на себя.	Соблюдение комфорта пациенту.
9. Убрать предметы ухода, гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.	Профилактика ВБИ.
10. Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
11. Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
12. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Примечание: Сократить и облегчить процедуру можно используя шампунь No-Rinse. Потребуется только шампунь и сухое полотенце. Надо нанесите шампунь на волосы. Волосы должны быть полностью увлажнены шампунем. Массирующими движениями необходимо взбить и распределить пену по волосам, массировать 3-4 минуты. После этого вытереть голову сухим, мягким, легко впитывающим полотенцем. Можно повторить процедуру для сильно загрязненных волос. Шампунем No-Rinse можно пользоваться постоянно, без ограничения. При попадании шампуня в глаза промыть глаза водой.

Манипуляция № 61

«Мытьё ног пациента».

Тяжелобольным пациентам мытьё ног проводят через каждые 2-3 дня (2-3 раза в неделю).

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), таз с водой t +35-38^оС, ковш с водой, рукавичка махровая, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
1. Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
3. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
4. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
5. Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
6. Постелить гигиеническую пелёнку на ножном конце кровати.	Соблюдение чистоты постели пациента.
7. Опустить ноги пациента в таз с водой, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях.	Эффективность манипуляции.
8. Смочить и слегка отжать рукавичку и хорошо намылить её.
9. Надеть рукавичку и тщательно намылить межпальцевые промежутки, пальцы, тыльные и подошвенные поверхности ног.
10. Ноги пациента поочередно ополоснуть чистой водой из ковша, приподняв их над тазом.
11. Убрать таз.
12. Ноги вытереть насухо полотенцем промокательными движениями.
13. Осмотреть кожу ног на наличие мацерации и трещин. Если нет противопоказаний, смазать кремом.	Профилактика опрелостей и трещин. Соблюдение комфорта пациенту.
14. Убрать клеёнку в мешок.	Профилактика ВБИ.
15. Придать удобное положение пациенту. Накрыть ноги пациента одеялом. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
16. Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
17. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Манипуляция № 62

«Стрижка ногтей пациента».

Тяжелобольным пациентам стрижку ногтей проводят регулярно (по мере их отрастания), но не реже 1 раза в неделю

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), таз с горячим мыльным раствором t +37-40^оС, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
3. Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
4. Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
5. Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
6. Постелить гигиеническую пелёнку под руку или ногу.	Соблюдение чистоты постели пациента.
7. Опустить ноги пациента в таз с водой, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях.	Эффективность манипуляции.
8. Опустить пальцы рук или ноги в горячий мыльный раствор на 10-15 минут.
9. Затем пальцы поочерёдно осушить полотенцем и укоротить ногти до необходимой длины, причём, а руках – округло, а на ногах – прямолинейно. При необходимости пилочкой обработать края ногтей.	Для профилактики врастания ногтей.
10. Убрать тазик и клеёнку.	Профилактика ВБИ.
11. Ножницы и пилочку в дез. раствор.
12. Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
13. Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
14. Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Манипуляция № 63

«Техника применения горчичников».

Цель: воздействие на кровообращение, отвлекающее, рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания:

- заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/;

- заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/;

- заболевания мышц /миозиты/;

- высокое АД /гипертонический криз/;

- боли в области сердца /стенокардия/.

Противопоказания:

- злокачественные новообразования;

- активная форма туберкулеза легких;

- кровохарканье, легочное кровотечение;

- заболевания и повышенная чувствительность кожи;

- бессознательное состояние пациента;

- высокая лихорадка;

- туберкулез легких;

- болезни крови;

- бронхиальная астма;

- поврежденная кожа в месте постановки горчичников;

- повышенная чувствительность к горчице.

Оснащение: лоток для отработанного материала, горчичники, теплая вода /температура 40 – 45⁰С/, полотенце (пеленку), перчатки, термометр для измерения температуры воды, часы, емкость для воды, салфетка.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. Проверить качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью): - срок годности; - горчица не должна осыпаться с бумаги; - горчица должна иметь специфический (резкий) запах. Для пакетированных горчичников проверить: - срок годности; - целостность упаковки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону. 5. Налить в лоток воду – температура 40-450С.     II. Выполнение манипуляции. 6. Поместить горчичник в воду на 5сек., стряхнуть и положить на кожу спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом разместить нужное количество горчичников. 7. Укрыть спину пациента пеленкой, затем одеялом.   8. Оставить горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии). III. Окончание манипуляции. 9. Снять горчичники и поместить в лоток для отработанного материала. 10. Смочить салфетку в теплой воде, отжать и протереть кожу в местах постановки горчичников. 11. Просушить кожу полотенцем.     12. Помочь пациенту надеть белье, принять удобное положение в постели. 13. Укрыть пациента одеялом и рекомендовать оставаться в постели на 30-60 минут. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор. 15. Вымыть и осушить руки.     16. Сделать отметку о проделанной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации.

Эффективность проведения манипуляции.   Право пациента на информацию.   Инфекционная безопасность.   Удобство проведения манипуляции. При более низкой температуре горчичное масло не выделяется, при более высокой температуре воды – оно разрушается.   Обеспечение воздействия эфирного масла горчицы на кожу.   Сохранение тепла и эффективность манипуляции. Профилактика химического ожога.     Эффективность манипуляции.   Устранение возможного химического воздействия горчицы. Устранение дискомфортного состояния пациента. Сохранение тепла. Обеспечение комфортного положения в постели. Сохранение эффективности процедуры. Профилактика ВБИ.   Устранения химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Манипуляция № 64

«Техника применения грелки»

Цель: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, кровенаполнение внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания к применению грелки:

- хронические боли в животе - строго по назначению врача.

- воспалительные инфильтраты;

- для местного согревания участков тела пациента;

- острые боли в пояснице /колика/;

- неврологические заболевания /радикулит/;

- I и III периоды лихорадки;

- дуоденальное зондирование;

- гипертонический криз;

- после введения масляных растворов в/м, п/к;

- для рассасывания гематом со вторых суток после ушиба.

Противопоказания:

- острые воспалительные процессы в брюшной полости /аппендицит холецистит, панкреатит, перитонит/;

- первые сутки после ушиба /травмы/;

- повреждение кожных покровов;

- кровотечение;

- инфицированная рана;

- злокачественные новообразования;

- высокая лихорадка;

- бессознательное состояние пациента.

Оснащение:

- резиновую грелку на 1 л - 1,5 л;

- горячую воду /t – 60-70⁰С/;

- полотенце или пеленку.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности грелки и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.   3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить грелку горячей водой на 2/3 ее объема, вытеснить воздух путем нажатия на грелку до появления воды у горлышка и хорошо закрутить пробку. 5. Перевернуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности. 6. Насухо вытереть грелку и обернуть ее пеленкой. II. Выполнение манипуляции. 7. При возможности придать пациенту удобное положение. 8. Приложить грелку к нужному участку тела и оставить ее на 20 минут. 9. Через 5 минут проверить, нет ли симптомов перегревания тканей (яркая гиперемия, чувство жжения). III. Окончание манипуляции. 10. Через 20 минут снять грелку. 11. Осмотреть кожу пациента в месте соприкосновения с грелкой.   12. Погрузить грелку в дез. раствор. 13. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 14. Вымыть и осушить руки.   15. Сделать отметку о выполненной манипуляции (и реакции на нее пациента в медицинской документации.)

Эффективность проведение манипуляции.   Право пациента на информацию, участие пациента, обеспечение безопасности пациента. Инфекционная безопасность. Эффективность воздействия (усиление согревающего эффекта). Обеспечение безопасности пациента.   Обеспечение безопасности пациента. Профилактика ожога. Предупреждение ожога кожи.   Удобство проведения манипуляции. Выполнение назначений врача.   Предупреждение ожогов кожи.   Наступление эффекта. Определение чувствительности кожи (должна быть легкая гиперемия). Профилактика ВБИ.   Профилактика ВБИ.   Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Манипуляция № 65

«Постановка согревающего компресса».

Цель: длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенных тканях. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Показания:

- местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатке;

- воспалительные процессы в суставах, в лимфатических узлах;

- воспаление среднего уха;

- ушибы, травмы через сутки;

- постинъекционные инфильтраты.

Противопоказания:

- при злокачественных новообразованиях;

- высокой лихорадке;

- гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже;

- при нарушении целостности кожи;

- гнойный средний отит;

- воспаление сосцевидного отростка;

- гнойные процессы наружного уха.

Оснащение:

- марля, сложенная в 8 слоев;

- емкость с водой комнатной температуры;

- перчатки;

- компрессная бумага;

- ножницы;

- бинт;

- вата;

- полотенце.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое.   2. Осмотреть кожу пациента в месте постановки компресса. 3. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 4. Вымыть и осушить руки и надеть перчатки. 5. Отрезать ножницами кусок бинта или марли, необходимый для наложения компресса (в зависимости от места наложения) и сложить в 8-ь слоев. 6. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см. больше салфетки. 7. Приготовить вату по периметру на 2см. больше компрессной бумаги. 8. Взять равные части воды и 96% спирта (используя мерную емкость) и смешать их в емкости (для приготовления полуспиртового р-ра). 9. Смочить приготовленную из бинта или марли салфетку (действующий слой) в полуспиртовом растворе. 10. Слегка отжать ее. II. Выполнение манипуляции. 11.Наложить приготовленную салфетку на область назначения. 12. Поверх салфетки положить компрессную бумагу (изолирующий слой). 13. Взять приготовленную вату и положить поверх компрессной бумаги (согревающий слой). 14. Зафиксировать компресс бинтом, так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений (фиксирующий слой).   15. Оставить компресс на 6 часов. 16. Снять перчатки и поместить их дез. р-р. Все последующие этапы манипуляции проводить в перчатках. Примечание: для контроля правильности наложения компресса необходимо через 1,5 – 2 часа осторожно, не нарушая плотности наложения повязки, провести палец под ее влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными. III. Окончание манипуляции. 17. Через 6 часов (или другое наз-наченное врачом время) снять компресс и поместить его слои в дез. р-р. 18. Осушить кожу полотенцем.   19. Наложить сухую повязку.   20. Снять перчатки и поместить их в дез. р-р. 21. Вымыть и осушить руки.     22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

Эффективность манипуляции. Исключить возможные противопоказания. Право пациента на информацию и его участие в манипуляции. Инфекционная безопасность Эффективность выполнения манипуляции.   ________ | | ___________     ________ | | ___________     ________ | | ___________     __________ | | _________   Обеспечение комфорта.   Обеспечение эффекта воздействия. Обеспечение эффекта воздействия.   Обеспечение эффекта воздействия.   Обеспечение правильности наложения компресса и его фиксация в течение всего времени воздействия.   Профилактика ВБИ.   Инфекционная безопасность.   Достоверность эффективности манипуляции.     Профилактика ВБИ. Через 6 часов спирт высыхает.   Обеспечение комфортности. Сохранение теплового эффекта. Профилактика ВБИ.   Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Примечание: для постановки полуспиртового компресса необходимо приготовить дополнительно96^о этиловый спирт, мерную посуду, емкость (для смешивания воды и спирта в равных пропорциях).

Манипуляция № 66

«Техника применения пузыря со льдом».

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшения отека тканей.

Показания:

Пузырь со льдом применяют:

- при внутреннем кровотечении;

- в начальной стадии некоторых острых заболеваний брюшной полости;

- в первые сутки после травмы /ушибах/;

- в послеоперационном периоде;

- при высокой лихорадке /во II-ом периоде пузырь со льдом рекомендуется подвесить над головой пациента/;

- при укусах насекомых;

- при попадании 10% хлористого кальция под кожу (в первые 2 часа).

Противопоказания:

- коллапс;

- шок;

- спастические боли;

- переохлаждение;

- отморожение;

- парезы или параличи.

Оснащение:

- пузырь для льда;

- кусочки льда;

- полотенце (пеленка);

- штатив-стойка;

- водный термометр;

- вода t 10-12⁰С;

- перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности пузыря и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.   3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и долить холодной воды до 2/3 объема.     5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух из него нажатием руки и плотно закрутить пробку.     6. Перевернуть пузырь пробкой вниз и убедиться в его герметичности. 7. Насухо вытереть пузырь и обернуть его полотенцем (пеленкой). II. Выполнение манипуляции. 8. При возможности придать пациенту удобное положение. 9. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут. 10. Периодически оценивать состояние пациента.   11. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда. III. Окончание манипуляции. 12. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить.   13. Продезинфицировать пузырь. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р. 15. Вымыть и осушить руки.   16. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации.

Эффективность проведения манипуляции. Право пациента на информацию, участие пациента, обеспечение безопасности. Инфекционная безопасность. Тающий лед поддерживает температуру воды 10 – 12 градусов, что исключает переохлаждение (отморожение) кожи. Обеспечение герметичности. Создание свободного пространства для воды, образующейся при таянии льда. Проверка герметичности.   Профилактика обморожения кожи.     Удобство проведения манипуляции.   Выполнение назначений врача. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Эффективность процедуры.   Предупреждение отморожений и переохлаждений. Профилактика ВБИ, Профилактика ВБИ,   Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Примечание:

- при необходимости более длительного применения пузыря со льдом каждые 10 -15 минут нужно делать перерыв;

- нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. поверхность образовавшегося конгломерата велика и может вызвать резкое охлаждение тканей и даже отморожение;

- детям на голову пузырь со льдом не кладут, а подвешивают его над головой на расстоянии 6 – 10 см при помощи штатива-стойки.

Манипуляция № 67

«Техника применения медицинских банок».

Цель: в коже, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

Показания:

- воспалительные процессы в грудной клетке /бронхиты, пневмонии/;

- заболевания нервных стволов /неврит, невралгия/;

- заболевания мышц / миозит/;

- радикулиты.

Противопоказания:

- злокачественные новообразования;

- активная форма туберкулеза;

- кровохаркание, легочное кровотечение или риск его возникновения;

- бессознательное состояние пациента;

- высокая лихорадка;

- истощение;

- судороги;

- болезни кожи и повышенная ее чувствительность;

- общее возбуждение;

- болезни крови;

- повышенная кровоточивость.

Оснащение: банки (10-20штук), корнцанг или длинный зажим, вата, спички, часы, вазелин, емкость с водой, спирт этиловый 70^о, емкость с дезинфицирую­щим раствором, салфетка, полотенце, пеленка, перчатки.

Алгоритм манипуляции

Наши рекомендации

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое.   2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. Уточнить у пациента понимание хода манипуляции и его поведения во время нее. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону. Предложить руками обхватить подушку. 5. Убрать наверх волосы пациента и накрыть их пеленкой. Если кожа покрыта волосами, необходимо их сбрить. 6. Нанести на кожу пациента тонкий слой вазелина. 7. Обмотать один конец корнцанга или длинного зажима (браншу) ватой и зажать зажим или корнцанг. II. Выполнение манипуляции. 8. Смочить фитиль спиртом и отжать его излишки. Флакон со спиртом закрыть крышкой и отставить в сторону. 9. Поджечь фитиль в стороне от пациента. Спичку опустить в емкость с водой. 10. Взять в левую руку 1-2 банки («правша») и на короткое время (0,5- 1сек.) внести в банку горящий фитиль, не касаясь краев и дна банки. 11. Быстро поставить банку на кожу. Таким же образом поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см друг от друга. 12. Погасить фитиль в емкости с водой. 13. Укрыть спину пациента пеленкой, а затем всего пациента – одеялом. Оставить банки на 10 – 15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи. Через 3-5 минут поинтересоваться ощущениями пациента и проверить реакцию кожи! III. Окончание манипуляции. 14.