Принципы оказания медицинской помощи. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Следует обратить внимание на отсутствие в настоящее время сколько-нибудь эффективных антидотов иприта.
Антидотная терапия при поражении люизитом обусловлена особенностями механизма токсического действия люизита, способностью его взаимодействовать с сульфгидрильными группами ферментов. В нашей стране разработан препарат унитиол, имеющий в своем составе две сульфгидрильные группы. Он образует с люизитом прочное соединение. Препарат взаимодействует не только со свободным люизитом, но и способен вытеснять его из соединений с ферментами, что приводит к восстановлению их активности. Комплекс ―люизит - унитиол, называемый тиоарсенитом, малотоксичен, хорошо растворим в воде и легко выводится из организма с мочой.
Унитиол выпускается промышленностью в ампулах по 5 мл 5% раствора.
При отравлении его вводят подкожно или внутримышечно по следующей схеме: из расчета 1 мл на 10 кг массы тела в первые сутки - 3-4 раза с интервалом в 6-8 часов; во вторые сутки - 2-3 раза с интервалом в 8-12 часов, в последующие 3-7 суток- 1-2 раза в сутки (в зависимости от состояния пораженного). Предлагаются и другие схемы введения унитиола, но для всех них характерно то, что в первые дни вводится сразу большое количество препарата до насыщения, а затем доза снижается и поддерживается в течение недели.
Применяется унитиол и для лечения местных поражений глаз и кожи. Используется 30% унитиоловая мазь.
Несмотря на замедленное проявление клиники, первую помощь необходимо оказывать немедленно после поражения. Она предусматривает следующие мероприятия:
• частичную санитарную обработку открытых участков кожи (кистей рук) и прилегающего к ним обмундирования (обшлага кителя, манжеты рукавов) жидкостью ИПП, и обильное промывание глаз водой (в течение первых 5 мин);
• надевание противогаза, в случае попадания аэрозоля на кожу лица противогаз надевается после обработки глаз водой из фляги и кожи лица жидкостью ИПП;
• в случае ранения кожу в окружности раны обработать, на рану наложить стерильную салфетку и марлевую повязку;
• в случае попадания АОХВ в желудок с пищей и водой рекомендуется обильное промывание его.
Необходимо эвакуировать людей из очага поражения и быстро сменить одежду.
Доврачебная помощь— лечение в зависимости от симптомов поражения: промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, промывание желудка, прием внутрь таблеток от кашля, при тяжелых поражениях — подкожное введение кордиамина, при пероральных поражениях — промывание желудка и пероральный прием активированного угля.
Первая врачебная помощьоказывается после частичной санитарной обработки, которая может быть дополнена заменой обмундирования и белья.
Основное внимание при оказании помощи обращают на пораженных с шокоподобным синдромом. Используют сердечно-сосудистые средства, проводят инфузионную терапию, вводят аналептики. Пораженным люизитом начинают терапию унитиолом (делают его первую инъекцию).
При ингаляционных поражениях— промывание носоглотки раствором гидрокарбоната натрия и прием внутрь таблетки от кашля. По показаниям вводят кордиамин, антибиотики. В тяжелых случаях при симптомах развития отека легких применяют кислород, коргликон.
При поражениях кожив стадии эритемы рекомендуется обработка пораженных участков этиловым спиртом. При наличии зуда кожу обрабатывают раствором димедрола. В стадии пузырей накладывают марлевую повязку с 1 % раствором хлорамина (дегазация и антисептическая обработка). Пузыри лучше не вскрывать, а их содержимое извлекать с помощью шприца. При наличии эрозий и язв провести их обработку с последующим наложением марлевой повязки с антибиотиками. Не рекомендуются повязки по типу компрессов.
Пероральные пораженияпосле обильного промывания желудка и последующего введения 10—15 г активированного угля лечат при наличии соответствующих признаков. Для снижения резорбтивных поражений внутривенно вводят 10—15 мл 30% раствора тиосульфата натрия, подкожно -витамины С и группы В, внутривенно — раствор глюкозы.
При поражении глаз и наличии боли в них применяют 1 % раствор дикаина, промывают глаза 0,5% раствором хлорамина или 2% раствором гидрокарбоната натрия, за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками. В связи с развитием светобоязни надевают пораженному темные очки или хотя бы защитный козырек..
Квалифицированная медицинская помощьвключает в себя мероприятия, описанные ранее, но в более полном объеме. Проводится полная санитарная обработка пораженным легкой и средней степени, тяжелопораженным придется ограничиться частичной санитарной обработкой с заменой обмундирования и белья.
В случае тяжелых пораженийуделяют внимание поддержанию дыхательной и сердечной деятельности, предупреждению развития отека легких, возникновению абсцессов и гангрены. Продолжается терапия унитиолом в случае поражения люизитом. Продолжается проведение противошоковых мероприятий (сердечно-сосудистые средства, инфузионная терапия, аналептики). Проводится закладывание за веки глазных мазей, вводятся антибиотики, витамины. При токсических ларингитах проводятся масляно-щелочные ингаляции.
При резорбтивном действии АОХВ необходимо:
• внутривенное введение 30 % раствора тиосульфата натрия по 10—20 мл;
• применение витаминов С, B1, В2, В6, B12, метилурацила по 1 г 3 раза в день, нуклеината натрия — по 0,1—0,2 г 3 раза в день, анаболических препаратов типа неробола — по 0,005 г 3 раза в день;
• показано переливание крови по 200 мл через 5—6 дней;
• при угнетенном состоянии — нейростимуляторы (кофеин, коразол, сиднокарб по 0,005 г 1—2 раза в день).
Поражения кожи лечат как гнойно-трофические плохо заживающие язвы или раны. Так, пока язва или рана не очистилась от гнойно-некротического отделяемого, рекомендуются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и с фурацилиновым раствором. Для очищения применимы протеолитические ферменты (2 % раствор хемотрипсина, стрептокиназы). После очищения язвы используют ускоряющие эпителизацию и заживление средства (мазь Вишневского и мази с антибиотиками). Рекомендованы термопарафиновые аппликации (до 50—60 °С) в течение 10—12 дней, гелиотерапия, ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах. При наличии болей применимы болеутоляющие медикаменты.
Основное большинство пораженных потребуют длительного лечения в специализированных лечебных учреждениях. В зависимости от ведущего поражения их сортируют и отправляют в соответствии с эвакуационным предназначением.
Бромистый метил (СН3Вr)
Газ с запахом эфира, тяжелее воздуха. Бромистый метил применяется в химической промышленности как реагент для метилирования, хладоагент в холодильных машинах, в огнетушителях в смеси с четыреххлористым углеродом.
Клиника. При действии бромистого метила в форме жидкости или пара развиваются поражения кожных покровов, вещество обладает чрезвычайно высокой летучестью, поэтому даже при попадании капли яда на кожу редко развивается ее изъязвление. Обычно заживление наступает через 1-2 недели с шелушением и пигментацией.
При высоких концентрациях возможно сильное раздражение слизистых дыхательных путей. При длительной экспозиции нередко развивается токсический отек легких.
Важным фактором развития интоксикации является общерезорбтивное действие, которое в основном складывается из слабого наркотического, умеренного гепато- и нефротоксического и сильного нейротоксического компонентов.
При вдыхании высоких концентраций первые симптомы интоксикации появляются быстрее и выражаются в вялости, головокружении, общей слабости, сонливости, преходящем двойном видении, головной боли, тошноте, рвоте, расстройстве равновесия. Затем довольно быстро развиваются подергивания отдельных группы мышц, судороги, тризм жевательной мускулатуры, потеря сознания, наступает кома. В этом периоде рефлексы угнетены, в том числе и зрачковый, появляются патологические рефлексы (Бабинского и др.), зрачки расширены, дыхание глубокое, часто на губах пена. Бессознательное состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток. Нередко на этом фоне развиваются анурия, повышение артериального давления, токсический отек легких. Токсический отек легких, как правило, развивается в период от 12 часов до 2-3 суток от момента воздействия яда. При выходе из этого тяжелого состояния остаются нистагм, расстройство речи, слуха, чувствительности. Если смерть в этот период не наступила, летальный исход возможен в более поздние сроки от уремии.
В более легких случаях отравление характеризуется как токсическая энцефалопатия с преимущественным поражением экстрапирамидной системы. Симптомы отравления: боли в ногах, онемение конечностей, расстройство координации движения и речи. Наблюдаются также приступы психомоторного возбуждения, галлюцинации, умственная скованность. Типичны расстройства зрения, поражения почек с уремическими явлениями. В качестве осложнений - стойкие парезы.
В легкой степени интоксикации обычны головная боль, головокружение, рвота, тремор, сонливость, апатия.
Выздоровление после острого отравления медленное, с частыми рецидивами. В течение многих лет наблюдается шаткая походка, повышенная рефлекторная возбудимость, парезы периферических нервов. Гиперкинезы иногда остаются и через 9 лет после отравления. Характерны психические нарушения: утомляемость, нарушения памяти др.; расстройства зрения; хронические пневмонии.
Этиленоксид(СН2СН2О)
Бецветная жидкость с неприятно сладковатым запахом. Температура кипения 10,70С; пары тяжелее воздуха. С воздухом образует взрывчатую смесь.
При попадании в глаз жидкой окиси этилена развивается ожог роговицы, геморрагический конъюнктивит. Поражение кожи наблюдается при действии яда в жидком, газообразном состоянии и в виде растворов. Вещество легко проникает через одежду, обувь, защитные перчатки, поэтому часто развиваются поражения не только открытых, но и защищенных участков кожи (возможно поражение стоп, кожи, половых органов).
Клиника. Симптомы отравления появляются спустя 1-5 часов после контакта с веществом. В легких случаях проявления дерматита (эритематозная форма) исчезают в течение 1-6 часов. Буллезный дерматит развивается уже при минутном контакте кожи с жидкой окисью этилена. Более продолжительный контакт кожи с веществом приводит к тяжелому длительному и незаживающему язвенно-некротическому поражению
При ингаляционном воздействии - резкое раздражение верхних дыхательных путей, ринит, симптомы поражения легких (диспноэ, цианоз).
Развитие симптомов общей интоксикации характеризуется наркотическим действием яда на фоне специфической токсической активности. После вдыхания паров вещества в течение одной минуты возникают легкое сердцебиение, подергивание мышц, покраснение лица, головные боли, нистагм, понижение слуха. Основные жалобы - на внезапную сильную пульсирующую головную боль, головокружение, неуверенность при ходьбе, затруднение речи, расстройство сна, боли в ногах, вялость, скованность. Объективно: вялая реакция зрачков на свет, бедная мимика, монотонная речь, снижение или выпадение коленных, ахилловых рефлексов, акроцианоз, потливость, повышенная мышечная возбудимость. Интоксикация сопровождается поражением почек, печени.
Йодистый метил (йодметан СН3I)
Применяется в промышленности для метилирования; в химических лабораториях. Хорошее средство для тушения пожаров, особенно горящей нефти. Получается перегонкой метилового спирта с красным фосфором и йодом. Физико-химические свойства: жидкость, температура кипения 42,40С. На воздухе заметно коричневое облачко выделяющегося йода.
Клиника. В легких случаях развиваются оглушение, неясность видения, которые проходят на свежем воздухе. Симптомы отравления: тошнота, рвота, понос, скудное мочеотделение, головокружение, неясная речь, расстройство зрения, атаксия, дрожь, раздражительность, коматозное состояние. Через неделю наступает выздоровление, но через 6 дней после второго приступа, который обычно совпадает с днем возвращения на работу возможна внезапная смерть, причина которой выявляется на вскрытии - бронхопневмония.
В других случаях заболевание начинается медленнее. Сначала сопровождается явлениями легкого оглушения, неясного зрения, затем присоединяются расстройство равновесия, головокружение, слабость, двойное видение, порой временная слепота. В первые дни заболевания развивается сильное исхудание. Начиная с 11 дня характерны сильное возбуждение, бред. Излечение очень медленное. Даже спустя 2 года нередко отмечаются остаточные явления - тупость, безразличие к окружающему. В моче даже на 12 день обнаруживается йод.