Комбинированная прямая техника

Пациент лежит на спине, нога на пораженной стороне лежит у вас на плече (рис. 9-7). При птозе второй степени проведите мобилизацию почки, сместив ее кзади-кверху и медиально. Меняя положение плеча, можете подстраивать напряжение поясничной мышцы, варьируя ротацию почки и ее выдвижение кпереди. Эта комбинированная техника позволяет использовать "рельсы" поясничной мышцы и создавать незначительные изометрические сокращения мышцы против сопротивления.

Свободной рукой удерживайте ногу на плече и попросите пациента немного ее приподнять. В момент остановки сокращения мобилизируйте почку, используя релаксацию, следующую за мышечной активностью.

ТЕХНИКА ОБЩЕГО ОСВОБОЖДЕНИЯ

Если вам не удается достичь результата после нескольких попыток использования описанных выше специфических техник, попробуйте технику общего освобождения в положении пациента на коленях и локтях, которую мы также используем для работы на кишечнике. Пациент опирается на колени и предплечья, при этом живот смешается кпереди и кверху. Вы стоите сбоку и, проведя руку через спину, располагаете кисти так, чтобы их основания находились у латеральных краев прямой мышцы живота с каждой стороны.

Направьте руки друг к другу, надавливая на абдоминальную массу кзади (т.е. к потолку), чтобы обеспечить хороший захват. Удерживайте руки плотно вместе и растяните абдоминальное содержимое кпереди-кверху. Это создаст глубокую абдоминальную тракцию, которая активизирует заднюю париетальную брюшину и забрюшинные органы. Другие направления воздействия зависят от ограничений в брюшной полости. Повторите 2-3 раза. Эта техника может сочетаться с отдачей.

Рис. 9-7. Комбинированная прямая манипуляция почки

ЗАДНИЙ ПОДХОД

Существует слабая поясничная точка, позволяющая подойти к почке сзади с минимальным раздражением мягких тканей; это треугольник Гринфельтта (или Лессгафта), где отсутствуют апоневрозы внутренней и наружной косых мышц живота (рис. 9-8). Пациент лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Положите один или два пальца на заднюю поверхность R12 и сместите их одновременно вперед и в направлении гребня подвздошной кости. Встретив невыраженное сопротивление, проведите передне-верхнюю мобилизацию почки, используя руку на передней поверхности туловища для акцентирования движения. Нижний край почки находится на горизонтальной плоскости, проходящей через поперечный отросток L3. Пальцы осуществляют мобилизацию почки через широчайшую мышцу спины и фиброзированный слой соединительной ткани, представляющий слитые апоневрозы широчайшей мышцы, внутренней и наружной косых и поперечных мышц. Против задне-нижней порции R12 на расстоянии трех пальцев от позвоночника проходит двенадцатый межреберный нерв, в середине треугольника Гринфельтта определяется прохождение подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов.

Этот участок является эффективной "триггерной" зоной, т.е. очень точной рефлексогенной зоной, которая может использоваться для начала, ускорения и/или усиления эффекта лечения. Например, если работа на желудке не приносит желаемого результата, используйте триггерную зону слева, и процесс начнется (или ускорится).

Между R11/R12 почка находится в прямом контакте с плевральным слепым мешком, еще одной триггерной зоной. Чтобы использовать эту зону во время лечения, приложите давление на расстоянии трех пальцев от позвоночника против латеральной границы паравертебральных мышц.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПОЧЕК

Обе почки связаны почечной фасцией. Любой фактор, ограничивающий функцию одной почки, влияет и на другую. При птозе правой почки левая почка сохраняет нормальное положение. Тем не менее, она утрачивает мобильность, возможно, вследствие аномальных напряжений, создаваемых почечной фасцией. При птозе третьей степени правой почки она приобретает эктопический характер.

Поскольку исчезает "фасциальный прерыватель", соединяющий почки, мотильность левой почки часто сохраняется. Как отмечалось ранее, очень опущенная почка оказывает меньшее патологическое влияние на тело, чем почка в положении умеренного птоза.

Рис. 9-8. Пространство Гринфельтта (по Gregoire)

КАМНИ МОЧЕТОЧНИКА

У многих пациентов, приходящих на прием по поводу поясничной боли, обнаруживаются камни. Они представлены обычно не большими конкрементами, а маленькими камнями, о которых пациент ничего не знает. Тем не менее, они могут вызывать достаточно сильную поясничную боль. При наличии камней в мочеточниках иногда можно провести успешное лечение, однако это практически невозможно при сильных приступах, характеризующихся такой болью, которая не дает даже прикоснуться к пациенту, не говоря уже о лечении. В мочеточнике есть несколько узких мест, в которых могут задерживаться камни (рис. 9-9). Эти точки также являются рефлексогенными.

При пальпации невозможно выделить мочеточник среди окружающих тканей. Однако, камни часто определяются при прослушивании. Положите руку вдоль проекции мочеточника на линию, проходящую по косой от десятого и одиннадцатого реберных хрящей к точке, лежащей на расстоянии двух пальцев латеральное лобкового симфиза (рис. 9-10). На участке локализации камня ладонь сильно притягивается кзади и выполняет незначительную ротацию по часовой стрелке. Мы сумели неоднократно подтвердить свои возможности, работая с камнями, предварительно обнаруженными по рентгенограммам. Аналогичная ротация по часовой стрелке может указывать на кисты в брюшной или тазовой полости.

Непосредственно ниже начального прикрепления мочеточник имеет диаметр около 1 см. На уровне "шейки" мочеточника на расстоянии 1,5 см от начала его диаметр сокращается до 4 мм. Именно здесь скапливается наибольшее количество камней.

Вторым узким местом является участок пересечения мочеточника с подвздошными сосудами, на линии, соединяющей две передние верхние подвздошные ости. Третье сужение находится на сочленении мочеточника с мочевым пузырем; у женщин прямая манипуляция может осуществляться через влагалище.

Рис. 9-9. Узкие участки мочеточника

При камнях мочеточника лечение может проводиться двумя способами. При прямой технике вы начинаете с определения положения камня, затем выполняется компрессия/ротация в этой точке основанием ладони. В конце движения надавите книзу для растяжения мочеточника, повышения его тонуса и улучшения перистальтики.

При непрямой технике пациент сидит, руки сцеплены за головой. Одной рукой вы удерживаете пациента за оба локтя, другой создаете давление непосредственно под местом нахождения камня. Наклоните пациента назад, оказывая растягивающее давление на абдоминальную точку вниз.

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Правая ("пищеварительная") почка ассоциируется с печенью, нисходящей порцией двенадцатиперстной кишки, восходящей и слепой кишкой. Напряжение этих органов должно быть нормализовано прежде, чем переходить к манипуляции этой почки. Обратите особое внимание на слепую кишку, которая часто способствует развитию птоза почки. Протестируйте задние прикрепления почки и илеоцекальное соединение, часто находящееся в состояние спазма.

Прежде чем приступать к прямой работе на левой ("репродуктивной" почке, освободите дуодено-еюнальную флексуру, которая часто напряжена и может создавать ограничения почки за счет рефлекторных механизмов. Есть смысл проверить прикрепления желудка и мотильность яичников.

Всегда заканчивайте манипуляцию комбинированной техникой на обеих почках одновременно, используя прямую манипуляцию с последующей индукцией. При этом руки выполняют одновременное движение, при котором сверху пальцы сходятся вместе, а снизу ладони разведены. Тестируя и восстанавливая таким образом мобильность, давлением на правую почку вверх вы создаете передачу ощущения давления на левую почку, и наоборот.

Выполняя индукцию, чрезвычайно важно оставить почки с хорошим движением в экспир и инспир фазах при синхронизации этих движений. Эти комбинированная техника оказывает общее стимулирующее влияние на пациента.

РЕКОМЕНДАЦИИ

При птозе, несмотря на то, что почка легко пальпируется, а окружающие структуры чувствительны, сама почка редко бывает болезненной. При болезненности почки обратите внимание на возможность гидронефроза или поликистозного состояния. Будьте очень осторожны с почкой, которая и чувствительна (или болезненна), и легко пальпируема.

Никогда не пытайтесь манипулировать почку, если у пациента температура или гематурия (кровь в моче). Если причина гематурии известна и не вызывает опасений, можно поработать на почке примерно через месяц; если причина неизвестна, направьте пациента на тщательное клиническое исследование.

Многие пищеварительные симптомы, в действительности, могут отражать малые дисфункции почек. Птоз правой почки, например, порождает многочисленные признаки, которые ошибочно могли бы быть перенесены на слепую кишку. Не полагайтесь на объяснения пациентов как на руководство.

Рис. 9-10. Метки для определения нахождения почечных камней

Проблемы репродуктивной системы часто сопровождают ограничения левой почки, и наоборот. Например, существует много документированных случаев, в которых внутриматочные приспособления оказывали влияния на мотильность левой почки. Почечные ограничения часто ассоциируются с реберными и практически всегда - с проблемами копчика. Обратите внимание на необходимость устранения ограничений ребер до мобилизации почек, особенно у детей, у которых почечные ограничения редко имеют первичную природу, несмотря на то, что мы не определили четкой связи между черепом и почками, в своей практике мы наблюдали, что краниальные ограничения, существующие одновременно с почечными, характеризуются, преимущественно задними локализациями и быстро разрешаются после лечения почек.

Всегда измеряйте артериальное давление до и после манипуляций почек. Неверно или плохо выполненная техника может проявить себя выраженными изменениями (например, дисбалансом показаний на двух руках, гипотензией или гипертензией), в каждом случае следует обратиться к альтернативным техникам.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ

Порекомендуйте пациенту с почечной проблемой пить, но не как угодно. Следует пить часто и понемногу. Поскольку людям сложно менять свои привычки, вам следует повторять этот совет до тех пор, пока пациент не научится ему следовать. Однократный прием большого количества жидкости вызывает расширение почечных лоханок и мочеточников. Это бывает болезненным, и пациенту кажется, что он не "переваривает" воду, поэтому в дальнейшем он пытается избегать употребления жидкости. Кроме того, жидкость должна быть теплой. Теплая вода легко ассимилируется, тогда как холодная вода вызывает "шок" желудка, приводя к спазмам или снижению перистальтики. Важным фактором является время. Пациенты, употребляющие жидкость через два часа после обильной еды, когда пищеварительная активность находится на пике, переваривают пищу менее эффективно.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Наша практика показывает, что висцеральные манипуляции способны успешно устранить множество структурных и функциональных проблем. Подобно всем остеопатаческим методам они приносили успех благодаря нашим рукам и знаниям. Руки должны уметь анализировать послания тела и чувствовать и устранять аномальные напряжения в тканях. Работая в области этой точной дисциплины, мы должны обладать базовыми медицинскими научными знаниями, но именно руки отличают выдающегося специалиста от посредственного практика.

ПРИЛОЖЕНИЕ

МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЧКИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Jacques-Marie Michallet

ВВЕДЕНИЕ

Когда пришло время выбирать тему научной работы, мой руководитель, Жан-Пьер Барраль, предложил мне выбрать исследование, результатом которого можно было бы дать научное подтверждение. Тогда как субъективные улучшения в результате нашего остеопатического лечения признаются практически всеми, нас часто критикуют за отсутствие доказательств объективности наших результатов. М. Барраль интересуется почками уже несколько лет. На протяжении этих лет он использовал такие методы визуализации как флуороскопия и внутривенная пиелография (ВВП) для демонстрации того, что развитие птоза или пролапса почек сопровождается снижением их мобильности (т.е. их пассивного движения в ответ на дыхание). Он также постарался показать, что этот птоз и снижение мобильности часто служат источником таких проблем, как возвратные инфекции мочевыводящих путей и литиаз почек (вследствие нарушение тока мочи), а также боль в пояснице и коленях (вследствие раздражения или компрессии нервов). Кроме того, эти нарушения часто способствуют развитию гипертензии и сосудистых проблем самих почек или венозного опока (например, нарушения, поражающие вены левого яичка или яичника).

М. Барраль показал, что манипуляция почек может улучшить состояние при этих проблемах, и ясно продемонстрировал, что положительные эффекты манипуляции вызываются восстановлением нормальной мобильности почки в большей степени, чем восстановлением нормального анатомического положения. Повторные рентгенограммы показали, что в той или иной мере почки обычно возвращались в положение птоза. Наряду с тем, что серийные ВВП могут использоваться для демонстрации эффектов манипуляции, метод имеет ряд серьезных недостатков: он, главным образом, регистрирует положение, которое не является нашей целью; существует риск реакции гиперчувствительности на контрастный материал, который может угрожать жизни пациента, и необходимые исследования до и после манипуляции и при изучении отдаленных результатов потребуют слишком сильного облучения пациентов.

Поэтому мы решили использовать ультразвук, не представляющий такого риска как рентген. Однако, изображения, получаемые с помощью ультразвука, выглядят как срезы или сечения тела, и положение почки не может быть определено относительно костных меток, поскольку эти метки не всегда попадают в срез. Чтобы разрешить эту проблему, мы связались с радиологом из Гренобля, доктором Сержем Коэном (Serge Cohen, M.D.), чьи компетентность и великодушие уже использовались М. Барра-лем в предыдущих экспериментах. Поразмыслив, он предложил измерять движение почки относительно ее самой. При проведении УЗИ на экране появляются два маленьких крестика. Они подвижны. Когда они выстраиваются с двумя точками на экране, машина автоматически измеряет расстояние между двумя точками, которое появляется на экране, в миллиметрах.

Процедура позволяет нам точно измерить мобильность почки, используя следующий метод: один крестик совмещается с полюсом почки в конце вдоха. Второй - с тем же полюсом в конце выдоха. Затем машина выводит на экран расстояние между этими двумя точками, которое представляет мобильность почки. После замера мы проводили манипуляцию, а затем вновь измеряли и регистрировали разницу, если таковая имелась.

На ряде снимков, приведенных ниже, крестик не идеально совпадает с краем полюса почки. Это объясняется краткостью интервала между временем, когда была отпущена ручка, чтобы снять изображение, и временем регистрации изображения. Некоторые пациенты не сумели полностью задержать дыхание в этот период, что вызвало некоторое движение. Тем не менее, измерение, сделанные доктором Коэном, были правильными и точными, поскольку он точно выстраивал крестики на краю полюса почки до отпускания ручки.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Поскольку это сообщение предназначено для тех, кто уже хорошо знаком с анатомией и физиологией почек, я остановлюсь лишь на некоторых моментах, связанных с мобильностью почки. -

· У почки нет твердой опоры (ножка почки не способна выполнять эту функцию). У нее нет ни подвешивающей связки, ни брыжейки. Двумя факторами, предотвращающими падения почки вниз под действием собственного веса, являются "присасывание" со стороны грудной клетки и напряжения передней брюшной стенки. Дополнительную роль играет периренальное жировое тело, его резкое изменение может служить фактором развития птоза.

· При вдохе почки диафрагмой толкаются вниз по "рельсам" поясничный мышцы. Это обуславливает их движение по косой латерально - вниз на вдохе и медиально - вверх на выдохе. Диапазон этого движения при глубоком вдохе и выдохе составляет 5-10 см в зависимости от особенностей пациента.

Кроме того, при ультразвуковом исследовании почки видно, что верхний полюс почки подталкивается диафрагмой кпереди. В общем, это движение много меньшее по сравнению с нижним и латеральным движением, однако, в ряде случаев, оно может быть достаточно выраженным. Позднее мы увидим, что если это переднее движение является достаточно сильным, оно уменьшает вертикальную амплитуду мобильности почек.

· Существует множество факторов, способных снижать мобильность почки. К наиболее распространенным относятся: межпозвонковые (Т10-L1) или реберно-позвонковые (R11 и R12) ограничения, птозы желудка, воспаления или спайки флексуры кишечника, птоз почки, либо врожденный (у нас представлен такой случай), либо приобретенный (обычно вследствие быстрого таяния пери-ренальной жировой ткани, травмы и осложненных родов). Степени птоза почки и его патофизиология уже достаточно полно изложены (см. "Висцеральные манипуляции", с. 199).

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мы отобрали 25 человек, у которых в соответствии с нашими критериями присутствовало выраженное снижение мобильности одной почки. Диагноз был поставлен с использованием различных средств: радиологии (снимку брюшной полости или ВВП), остеопатического выявления гипермобильности почки (локальное прослушивание), анамнеза возвратных инфекций мочевых путей, анамнеза ишиаса или боли, иррадиирующей в колено и не имеющей прямой взаимосвязи со скелетно-мышечны-ми нарушениями.

Чтобы максимально объективизировать наше исследование и обеспечить точность и воспроизводимость измерений, было необходимо разработать протокол, отвечавший условиям каждого случая. Все правые почки измерялись на уровне верхнего полюса в положении пациента лежа на спине, датчик располагался на передне-латеральной поверхности туловища. Левые почки измерялись на уровне нижнего полюса в положении начкивоте с размещением датчика на задне-латеральной поверхности туловища. Эти положения были выбраны после предварительных тестов, показавших, что другие структуры (главным образом, слепая кишка и флексура ободочной кишки) при иных положениях могли бы помешать проведению исследования.

Также было необходимо выбрать единую технику манипуляции почки и выполнять ее одинаково во всех случаях. Существует много техник манипуляции почек. Выбранная нами выполняется в положении пациента сидя, ноги спущены без опоры, кисти лежат на коленях. Врач стоит за пациентом, подведя руки под руки пациента. Голова и плечи пациента наклонены вперед, чтобы расслабить брюшную стенку, пациент несколько ротирован в сторону манипулируемой почки. Врач медленно подводит пальцы под нижний полюс почки, а затем подтягивает почку кверху и немного медиально. Подтягивание производится на выдохе и удерживается во время вдоха. Процедура повторяется на протяжении четырех-пяти циклов дыхания до ощущения расслабления. И врач, и пациент должны быть осторожны, сам пациент и ткани должны иметь возможность расслабиться и, вместе с тем, необходимо быть достаточно твердыми, чтобы добиться результата.

После выполнения техники абсолютно точно воспроизводилась процедура ультразвукового исследования. Спустя два-четыре месяца (в зависимости от возможностей пациента) мы вновь повторяли ультразвуковое исследование. Таким образом, каждый пациент проходил три УЗИ: до манипуляции, после манипуляции и спустя несколько месяцев.

Обратите внимание, что из 25 описанных случаев обследованы 24 правые и одна левая почка. Мы полагаем, что такое доминирующее преобладание проблем правой почки отражается и в повседневной клинической практике наших коллег. В любом случае, хорошо известно, что большинство проблем птоза и/или гипомобильности почки локализуются справа. Возможно, это объясняется давлением веса тела на правую почку и более низким расположением правой почки, чем левой.

СЛУЧАИ

Представление каждого случая включает пол, возраст и необходимые сведения из анамнеза и физиологического обследования субъекта. Мы также представили ряд примеров ультразвукового исследования как такового и результаты лечения.

СЛУЧАЙ 1: Господин Р.С., 38 лет. Грудопоясничная боль, в анамнезе - пять маленьких камней, обнаруженных на ВВП несколько лет назад. Обследование выявило ограничение Т12 (который мы лечим манипуляцией) и гипомобильность правой почки, находящейся в незначительном птозе.

Начальное измерение: 41 мм

Измерение после манипуляции: 74 мм

Измерение 3 месяца спустя 77мм

Результат: При следующих визитах пациент говорил, что боль в спине исчезла, и он вернулся к занятиям легкой атлетикой.

СЛУЧАЙ 2: Г-н Дж.Ф., 40 лет. Рецидивирующая Грудопоясничная боль. При каждом остром эпизоде - ограничение Т11 -L1. Анамнез показал, что эпизоды наступали после еды с большим содержанием мяса и сыра. При обследовании: правая почка менее мобильна, чем левая.

Начальное измерение: 42 мм

Измерение после манипуляции: 97 мм

Измерение 3 месяца спустя 82мм

Результат: При повторном визите пациент отметил исчезновение рецидивов боли.

СЛУЧАЙ 3: Г-жа Д.Т., 50 лет. Рецидивирующий цистит и Грудопоясничная боль. При обследовании правая почка несколько ниже, чем левая.

Начальное измерение: 74 мм

Измерение после манипуляции: 86 мм

Измерение 4 месяца спустя 87 мм

Результат: При повторном визите пациентка отмечала сохраняющуюся боль в спине, но исчезновение цистита. Улучшение мобильности было не очень выраженным (12 мм), но удовлетворительной была мобильность при первичном осмотре, улучшение сохранялось четыре месяца.

СЛУЧАЙ 4: Г-н Дж.Р., 53 года. Атипичная Грудопоясничная боль. Мобильность почки казалась ограниченной справа.

Начальное измерение: 91 мм

Измерение после манипуляции: 88мм

Измерение спута 4 месяца: 91 мм

Результат - Это случай диагностической ошибки, исходная мобильность была прекрасной. Причина незначительного снижения мобильности неясна, но могла обуславливаться стрессом. В любом случае, спустя четыре месяца нам было приятно увидеть восстановление исходной мобильноста вопреки нашему эксперименту.

СЛУЧАЙ 5: Г-жа МЛ., 58 лет. Грудопоясничная боль с анамнезом частых циститов. На предыдущей ВВП - птоз правой почки.

Начальное измерение: 47 мм

Измерение после манипуляции: 85 мм

Измерение спустя 4 месяца 74 мм

Результат: Мобильность, достигнутая манипуляцией, утрачена. Повторный визит проходил вскоре после выписки пациентки из больницы, где она проходила гормональную терапию по поводу астмы. По нашим предположениям это могло вызвать снижение мобильности почки.

СЛУЧАЙ 6: Г-жа Дж.С., 48 лет. Грудолоясиичная соль с анамнезом острых приступов почечной колики и инфекцией мочевых путей. Правая почка выглядела гипомобильной.

Начальное измерение: 43 мм

Измерение после манипуляции: прибл. 56 мм

Измерение спустя 4 месяца 61 мм

Результат: Измерение сразу после манипуляции было затруднено ввиду газов кишечника. Поэтому остается неясным, было ли относительное улучшение между измерениями истанными или искусственым.

СЛУЧАЙ 7: Г-жа НД., 38 лет. Атапичная грудопоясничиая боль с иррадиацией в имени. При обследовании мобильность почек была снижена, особенно справа.

Правая почта, начальное измерение: 12 мм

Измерение после манипуляции: 15 мм

Измерение после манипуляции левой почки: 16 мм

Результаты: Мы провели измерение мобильности левой почки, поскольку справа движение было незначительным даже после манипуляции. При более тщательном обследовании движения этих почек при УЗИ мы обнаружили, что это незначительное вертикальное движение замещалось широким направленным кпереди ротационным движением. К сожалению, нам не удалось точно измерить это ротационное движение. Пациентка вернулась через 2 месяца и отметила отсутствие боли в спине и колене.

СЛУЧАЙ 8: Г-жа М.-О.М., 34 года. Направлена нашим коллегой Дидьером Пратом с диагнозом гипомобильности правой почки и частым циститом.

Начальное измерение: 57 мм

Измерение после манипуляции: 62 мм

Измерение спустя 4 месяца 59 мм

Результаты: Как и в случае 7, УЗИ показало большее ротационное, чем вертикальное движение. При повторном визите пациентка сообщила, что приступы цистита больше не наступали. Такого не было до этого случая много лет.

СЛУЧАЙ 9: Г-жа М.-Дж.О., 33 года. Направлена нашими коллегами Ж.-П. Барралем и Л. Ромво с диагнозом приступов почечной колики и птоза правой почки.

Начальное измерение: 43 мм

Измерение после манипуляции: 55 мм

Результаты: К сожалению, пациент не смог придти на повторное исследование.

СЛУЧАЙ 10: Г-жа М.С., 40 лет. Направлена нашими коллегами Ж.-П. Барралем и Л. Ромво с левой поясничной болью и диагнозом птоза левой почки.

Начальное измерение (лежа на животе): 76 мм

Начальное измерение (стоя): 76 мм

Измеение после манипуляции: 104мм

Результаты: У этой пациентки разница мобильности в положении лежа и стоя была незначительной. Пациентка не смогла придти на повторный прием, но по телефону она сообщила, что боль в спине исчезла.

СЛУЧАЙ 11: Г-жа А., 44 года. Направлена нашим коллегой Ж.-П. Барралем по поводу правостороннего ишиаса и боли в колене с диагнозом гипомобильности правой почки.

Начальное измерение: 44 мм

Измерение после манипуляции: 47 мм

Измерение спустя 5 месяцев 59 мм

Результаты: Симптомы исчезли через несколько дней после мобилизации почек и более не появлялись. Обратите внимание на дальнейшее увеличение мобильности (на 12 мм) через 5 месяцев.

СЛУЧАЙ 12: Г-жа Н.В., 49 лет. Анамнез поясничной боли, иррадиирующей в правый крестцовоподвздошный сустав и колено. При обследовании - правая почка гипомобильна.

Начальное измерение: 38 мм

Измерение после манипуляции: 56 мм

Измерение спустя 4 месяца 62 мм

Результаты: Отмечено и увеличение мобильности, и исчезновение симптомов.

СЛУЧАЙ 13: Г-жа Дж.А., 44 года. Анамнез атипичной боли в колене и частые циститы. При обследовании правая почка гипомобильна.

Начальное измерение: 58 мм

Измерение после манипуляции: 95 мм

Измерение спустя 2,5 месяца 104мм

Результаты: Отмечены увеличение мобильности и исчезновение симптомов.

СЛУЧАЙ 14: Г-н Дж.-М., 33 года. Недавний эпизод почечной колики. Пациенту проводилась ВВП после первого приступа почечной колики, которая выявила птоз правой почки.

Начальное измерение: 62 мм

Измерение после манипуляции: 80 мм

Измерение спустя 2,5 месяца 80 мм

Результаты: Пациент короткого и широкого типа тела. У людей такого типа относительно снижена подвижность органов, поэтому увеличение мобильности, равное 18мм рассматривается как удовлетворительное.

СЛУЧАЙ 15: Г-н С.А., 47 лет. Анамнез грудопояскичной боли, которая, казалось, не имела прямой связи со скелетно-мышечными проблемами. При обследовании правая почка гипомобильна.

Начальное измерение: 60 мм

Измерение после манипуляции: 63 мм

Измерение спустя 3,5 месяца 73 мм

Результаты: Несмотря на небольшое улучшение мобильности сразу после манипуляции, общее улучшение вполне удовлетворительно.

СЛУЧАЙ 16: Г-жа Б.Б., 28 лет. Анамнез частых циститов. Давняя ВВП показала птоз правой почки.

Начальное измерение: 64 мм

Измерение после манипуляции: 73 мм

Измерение спустя 2 месяца 100мм

Результаты: Улучшение мобильности спустя два месяца после манипуляции было более выраженным, чем непосредственно в ответ на манипуляцию. Симптомы циститов также исчезли.

СЛУЧАЙ 17: Г-н С.Б., 29 лет. Боль в спине. Давняя рентгенограмма живота показала литиаз правой почки.

Начальное измерение: 51 мм

Измерение после манипуляции: 74 мм

Измерение спустя 2 месяца 96 мм

Результаты: Общее улучшение мобильности составило 45 мм, боль в спине исчезла.

СЛУЧАЙ 18: Г-жа С.С., 47 лет. Поясничная боль и цистит. ВВП несколько лет показала птоз правой почки и выраженное сгибание правого мочеточника.

Начальное измерение: 70 мм

Измерение после манипуляции: 81 мм

Результаты: Пациентка не смогла вернуться на повторное обследование. По телефону спустя 5 месяцев после манипуляции она сообщила, что симптомы цистита более не появлялись.

СЛУЧАЙ 19: Г-жа Х.Б., возраст не указан. Направлена нашим коллегой с диагнозом гипомобильности правой почки.

Начальное измерение: 50 мм

Измерение после манипуляции: 57 мм

Результаты: Пациент не смог придти на повторное обследование.

СЛУЧАЙ 20: Г-жаА.Д., 41 год. Рецидивирующий цистит, особенно беспокоящий весной. Обследование выявило гипомобильность правой почки.

Начальное измерение: 46 мм

Измерение после манипуляции 56 мм

Измерение спустя 3,5 месяца 67мм

Результаты: Первый раз пациентка обратилась в конце зимы. С тех пор эпизоды цистита не повторялись.

СЛУЧАЙ 21: Г-н М.Б., 49 лет. Атипичная боль в колене. При обследовании - гипомобильность правой почки.

Начальное измерение: 47 мм

Измерение после манипуляции: 75 мм

Измерение спустя 3,5 месяца 88 мм

Результаты: После лечения боль в колене исчезла, и пациент смог вернуться к любимому виду спорта - велосипеду.

СЛУЧАЙ 22: Г-жа С.М., 33 года. Пациентка обратилась по поводу бесплодия, анамнез показал частые циститы. При обследовании - гипомобильность правбй почки.

Начальное измерение: 27 мм

Измерение после манипуляции: 64 мм

Измерение спустя 3 месяца 69 мм

Результаты: За этот период эпизоды цистита не повторялись.

СЛУЧАЙ 23: Г-жа М.-П.А.П., 59 лет. Боль в правом боку с иррадиацией в правое колено через паховую область.

Начальное измерение: 54 мм

Измерение после манипуляции: 73 мм

Измерение спустя 2 месяца 84 мм

Результаты: При повторном обследовании пациентка сообщила, что боль в боку и колене исчезла, однако, иногда возникала боль в паховой области. Мы сочли, что причина - ограничение Т12 и устранили его.

СЛУЧАЙ 24: Г-жа С.М., 49 лет. Гипертензия с давлением 180/100 мм рт.ст., несмотря на прием антигипертензивных мочегонных препаратов. При обследовании - гипомобильность правой почки.

Начальное измерение: 42 мм

Измерение после манипуляции: 56 мм

Измерение спустя 2 месяца 64 мм

Результаты: Пациентка перестала принимать мочегонные в день манипуляции. При повторном визите она сообщила, что давление никогда не поднималось выше 140/90 мм рт.ст. на протяжении двух предшествующих месяцев.

СЛУЧАЙ 25: Г-жа Б.Л., возраст не указан. Направлена нашим коллегой, Луи Ромво для подтверждения эктопичности правой почки, выявленной ППВ в правой подвздошной ямке.

Результаты: При УЗИ правая почка оказалась абсолютно немобильной, тогда как компенсаторные реакции левой почки вызвали гипертрофию. Возможно, что аномалия врожденна. Снимки сделаны не были.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из всех исследованных случаев лишь в двух не выявлено выраженного улучшения мобильности после манипуляции. Один из них (случай 4) включен в исследование из-за диагностической ошибки, поскольку изначально мобильность находилась в пределах диапазона нормы. Во втором случае (случай 25) почка была полностью фиксирована в подвздошной ямке, и до нее нельзя было дойти. Результаты подтверждают не только реальность явления висцеральной мобильности, но и возможность позитивно влиять на нее посредством манипуляции.

Отмечены определенные варианты амплитуды мобильности. Наименьшие амплитуды характерны для некрупных субъектов, тогда как у более высоких пациентов амплитуда была большой. Это логично. Среднее увеличение амплитуды после манипуляции составило 17,2 мм (исключая случаи 4 и 25), при крайних значениях 3 мм и 55 мм.

Другим важным аспектом исследования была оценка стойкости эффекта манипуляции, т.е. сохранения достигнутой амплитуды в период до повторного обследования. Из 23 случаев в четырех нам не удалось обследовать пациентов повторно, а в одном (случай 5) результаты были изменены возможным влиянием больших доз гормонов. Из оставшихся 18 случаев, в которых мы могли повторно обследовать пациентов спустя 2-6 месяцев после манипуляции в, 16 случаях отмечено дальнейшее улучшение мобильности почки, так называемая "отсроченная реакция". В случае 14 мобильность сохранилась неизмененной, а в случае 2 в пост-лечебном периоде мобильность снизилась на 15 мм, однако по сравнению с показаниями до лечения улучшение сохранилось в пределах 40 мм. В среднем в 18 случаях увеличение мобильности спустя определенное время после манипуляции по сравнению с исходными показаниями составило 25,8 мм, т.е. на 8,6 мм больше разницы начальных показаний и показаний сразу после манипуляции. Чем это обусловлено? Мы полагаем, что это тесно связано с изречением, приписываемым отцу остеопатии А.Т.Стиллу: "Найдите, устраните и оставьте". Это означает, что, когда мы находим поражение или ограничение, мы должны провести лечение a minima и позволить природе завершить работу. Как только мы сообщим телу верный стимул, оно все доделает само. Эта гипотеза полностью укладывается в рамки остеопатической философии.

БЛАГОДАРНОСТИ

Хотелось бы поблагодарить всех наших