Психология общения с социальным окружением больного (родственникми).

Социально-психологические факторы являются детерминантной адаптации к болезни. В их числе – социальная поддержка со стороны семьи и друзей, которая положительно сказывается на выживаемости больных. Немаловажное место в профессиональной жизни среднего медицинского персонала занимает взаимодействие с родственниками больных. Болезнь и лечение – это проблема не только самого больного, но и его близких, поскольку она затрагивает все стороны жизни: ведет к изменению материального благосостояния, ограничению физических, в том числе нередко сексуальных возможностей, личностной трансформации больных. Психологический климат в семье существенно сказывается на психологической адаптации больных.Известно, что адекватное реагирование родных и близких способствует успешной психической адаптации пациента к заболеванию, в том числе четкому соблюдению лечебного режима. Наличие тревожного супруга способствует развитию тревоги у больного, а конфликтность отношений в семье обусловливает агрессивность больных. Люди, живущие в семьях с жесткого фиксированными ролями, хуже адаптируются к больничной обстановке. В этих случаях можно ожидать развития депрессии.

Усилия среднего медицинского персонала должны быть направлены на формирование адекватной позиции родственников больного по отношению к болезни и лечению. В задачи медицинской сестры входит обучение родственников правильному уходу за больным, демонстрация гигиенических мероприятий, профилактике пролежней у обездвиженных больных и т.п.

Информация, сообщаемая родственникам, не должна идти во вред пациенту, поэтому медицинская сестра обязана всегда согласовывать ее объем с лечащим врачом. Максимальная осторожность необходима при сообщении каких-либо сведений о больных по телефонным запросам, целесообразнее пригласить интересующихся в лечебное учреждение, чтобы выяснить характер их взаимоотношений с больным. Нередко пациенты и их родственники интересуются прогнозом заболевания, объемом и технической стороной операции, фармакологическими качествами препаратов, возможными осложнениями заболевания. Такие вопросы лучше корректно переадресовывать лечащему врачу или согласовывать с ним возможные варианты ответов.

Формы и методы оценки усвоения темы:

Оценка контрольных вопросов, тестовый контроль, решение ситуационных задач.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Методические рекомендации для студентов для подготовки к

Практическим занятиям.

5. Тема:Реализация плана ухода. Сестринские лечебные процедуры (инъекции, внутривенные капельные вливания. Взятие крови из вены. Применение небулайзера). Техника безопасности. Оценка эффективности ухода. (ПК 22)

(продолжительность занятия – 3 часа)

Мотивация:Наблюдение и уход за пациентом является неотъемлемой частью лечебного процесса. Объем знаний, который должен освоить будущий врач, включает фактически все навыки, которыми владеет средний медицинский персонал

Цель занятия:изучить на теоретическом и практическом уровне некоторые сестринские диагностические и лечебные процедуры, используя технику безопасности, научиться оценивать эффективность сестринского ухода.

В результате изучения темы студент будет:

Знать:необходимость владения алгоритмом выполнения лечебной манипуляции

Уметь: реализовать план сестринского ухода на примере условного пациента

Владеть: алгоритмами выполнения внутримышечных инъекций и внутривенных капельных вливаний.

Исходные знания по теме:методика внутримышечных инъекций.

Основные положения темы: Что включает в себя понятие - выполнение плана ухода

Сестринские диагностические процедуры: алгоритм взятия крови из вены.

Сестринские лечебные процедуры – парентеральное введение лекарственных средств: алгоритм внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, внутривенненного вливания. Основные правила техники безопасности при проведении парентерального введения лекарственных средств. Алгоритм действия при пользовании карманным ингалятором. Алгоритм действия при использовании небулайзера. Оценка эффективности сестринского ухода: понятие, цель, критерии оценки, возможная коррекция, документальное оформление результатов ухода.

Контрольные вопросы по теме для обсуждения в ходе занятия:

1) Что включает в себя понятие «выполнение сестринского ухода»?

2) Какие парентеральные методы введения лекарственных препаратов вы знаете?

3) Какие основные правила техники безопасности существуют при проведении инъекций?

4) Какие действия должна предпринять медсестры при попадании биологической жидкости на кожу, в глаза?

5) Какие действия должна предпринять медсестры при порезах руки?

6) Алгоритм п/к инъекции

7) Алгоритм в/м инъекции

8) Алгоритм в/в инъекции

9) Алгоритм в/в капельного вливания

10) Алгоритм взятия крови из вены на исследование

11) Алгоритм использования карманного ингалятора

12) Алгоритм использования небулайзера

13)По каким критериям судят об эффективности сестринского ухода?

Методическое оснащение:

Основная литература:

Литература: И ее наличие в библиотеке

1. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. М.. 2000 г. - 44 экземпляра

2. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н.. Островская И.В., Пьяных О.В. Теория сестринского дела. ГЭОТАР-медиа 2009. 251 с. - 30 экземпляров

3. Двойников С.И., Королева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела. Перспектива, Москва, 2002. 156 с. - 19 экземпляров

4. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Под ред. Морозова В.В. Основы сестринского дела: курс лекций. Изд Феникс. Ростов на Дону, 2011. 733с. ( в тексте описание манипуляций) – нет

5. Под общей редакцией А.Г. Чижа. Манипуляции в сестринском деле. Феникс. Ростов на Дону, 2010 з18 с.

6.Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. Санкт-Петербург, 2005.

7.Блок информации по теме (положения темы, недостаточно подробно изложенные в учебнике, последние изменения и т.д.)

Четвертый этап - выполнение плана ухода.

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства: независимое, зависимое, взаимозависимое. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Независимое – предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т.д.).

Зависимое – выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.).

Взаимозависимое – совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, действия опреационной медицинской сестры во время оперативных вмешательств).

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода — при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни – при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь — длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра решает две стратегические задачи:

наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории (карте) болезни;

наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных данных в сестринской истории (карте) болезни.

Пятый этап сестринского процесса - оценка.

Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

• Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

• Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

• Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

• Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

• Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

• СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

- обработать 70% спиртом

- вымыть руки водой с мылом

- повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует:

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

- вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

- снять перчатки

- на неповрежденную руку надеть чистую перчатку

- выдавить из ранки кровь

- вымыть руки с мылом

- обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п Наименование Количество Вид упаковки Срок хранения Назначения

1 Спирт 70%-100 мл. 1 Флакон с плотной пробкой Не ограничен Для полоскания рта, горла, обработки кожи

2 Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.) 3 Аптечная, флакон пенициллиновый Указан на упаковке Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла

3 Очищенная вода (дистиллированная) 1 Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа

4 Емкость 2 шт.

(100мл. и 500мл.) 1 Для разведения марганцево-кислого калия

5 Стеклянная палочка 1 Для размешивания раствора

6 5% спиртовой раствора йода 10 мл. 1 Заводская упаковка Указан на упаковке Обработка поврежденной кожи

7 Ножницы 1 Для вскрытия флакона и других целей

8 Лейкопластырь бактерицидный 12 Заводская упаковка Указан на упаковке Заклеивание места укола пореза

9 Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16 32 Ламинированная упаковка Указан на упаковке Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей

10 Пипетки глазные 4 Футляр Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)

11 Мензурки медицинские 30 мл. 2 Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа

12 Стакан 2 Для полоскания рта, горла

13 Перчатки стерильные (пара) 2 Заводская упаковка Указан на упаковке Взамен поврежденных

14 Бинт стерильный 1 Заводская упаковка Указан на упаковке Для наложения асептической повязки

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка - это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап - полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

- перекись водорода

- синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

- вода

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Перекись водорода Вода

Процентная концентрация Количество Моющее средство

3 % 160 мл. 5 гр. 835 мл.

6% 80 мл. 5 гр. 915 мл.

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап - мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап - прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап - прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация - это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Методы стерилизации Режим стерилизации Материал для стерилизации t* режим Вид упаковки Время стерилизации

Паровой Автоклав

1 режим

2 атм. Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал 132* Бикс 20 мин.

Паровой Автоклав

2 режим

1,1 атм. Резина, изделия из полимера 120* Бикс, крафт-пакет 45 мин.

Воздушный Сухожировой шкаф

1 режим Медицинские инструменты 180* Открытая емкость 60мин.

Воздушный Сухожировой шкаф

2 режим Медицинские инструменты 160* Открытая емкость, крафт-пакет 150 мин.

Контроль стерилизации:

1. Визуальный - за работой аппаратуры;

2. Термовременные индикаторы стерильности.

3. Контроль температуры с помощью технических термометров.

4. Биологический - с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации - использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

- при температуре 18* - 360 мин.,

- при температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения - является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В, С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Формы и методы оценки усвоения темы:Оценка контрольных вопросов; оценка техники п/к инъекций, в/м инъекций,в/в инъекций, в/в капельного вливаний, взятия крови из вены на исследование, использования карманного оценка тестовых заданий; оценка решения клинических ситуаций.