Расстройство воли и влечений.

Воля – осознанная, целенаправленная деятельность человека

В волевом процессе различают следующие этапы:

1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели;

3) борьба мотивов и выбор;

4) принятие одного из возможных решений;

5) осуществление принятого решения.

Гипербулия— повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления (маниакальные состояния).

Гипобулия — понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться (депрессивные состояния, шизофрения).

Абулия – отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания).

Парабулия –извращение, изменение волевой активности – кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения – симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса.

Кататоничсекий ступор – обездвиженность.

Триада повышенной подчиняемости:

• Эхопраксия – повторение жестов и поз окружающих.
• Эхолалия – повторение слов и фраз окружающих.
• Каталепсия – восковая гибкость

Диада пониженной подчиняемости:

• Негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный).
• Мутизм – полное отсутствие контакта с окружающими.

Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание.

• Симптом «зубчатого колеса»
• Симптом капюшона
• Симптом воздушной подушки.

Кататоническое возбуждение.

• Импульсивность
• Стереотипии

При выходе – все остается в памяти.

Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли).

При шизофрении:

Люцидная кататония – кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания.

Онейроидная кататония – характеризуется онейроидным помрачением сознания.

Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании».

Расстройства влечений.

- нарушение инстинктивных влечений.

1. Нарушение инстинкта самосохранения:

А) нарушение влечения к пище.

• Анорексия – утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция).
• Булимия – патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения).
• Полидипсия – повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания).
• Копрофагия – поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме – при беременности (поедание мела).

Б) нарушение влечения к жизни:

• Самоистязание – порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния).
• Самоуродование – необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера)
• Самоубийство:

- импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания».

- демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию.

- «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются.

2. Нарушение инстинкта сохранения рода:

А) нарушение полового влечения:

• Снижение полового чувства (либидо) – гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами)
• Повышение полового чувства – гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм).
• Извращение – перверзии:

- в акте:

Садизм – получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим.

Мазохизм – получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола.

Вуайеризм – стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов.

Эксгибиционизм – непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых).

Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный – с детства, ложный – только для получения полового удовлетворения.

Фетишизм – получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола.

Нарциссизм – получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале.

- в объекте:

Гомосексуализм – получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола.

Педофилия – патологическое влечение к детям (умственно отсталые).

Геронтофилия – патологическое влечение к лицам пожилого возраста.

Инцест – половые отношения с близкими кровными родственниками.

Зоофилия – половые отношения с животными.

Некрофилия – патологическое влечение к трупам.