| Код технологии | Название технологии |
| А 15.03.002 | Иммобилизация при переломах костей |
| 1. | Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования |
| 1.1 | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело |
| 1.2 | Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Отсутствуют |
| 2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала |
| 2.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | Процедура выполняется медицинским персоналом в нестерильных перчатках |
| 3. | Условия выполнения простой медицинской услуги: Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», Стационарные, Амбулаторно-поликлинические |
| 4. | Функциональное назначение простой медицинской услуги: Профилактическое, Лечебное |
| 5. | Материальные ресурсы |
| 5.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Транспортные (стандартные) шины: Крамера 60x8 см - 4 шт. 110x11 см - 5 шт. Дитерикса - 2 шт. пневматические - 4 шт. Деревянный щит - 1 шт. Ватно-марлевый воротник - 1 шт. или пневматический воротник - 1 шт. Кольца Дельбе - 2 шт. Ножницы - 1 шт. Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны. Пластиковый пакет для отработанного материала. |
| 5.2 | Реактивы | Отсутствуют |
| 5.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 5.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 5.5 | Лекарственные препараты | Антисептик - 1 разовая лоза для обработки рук. |
| 5.6 | Прочий расходуемый материал | Бинты (средние, широкие) - 3-5 шт. Вата медицинская - 500-1000 ip. Марля - от 1 до 3 м. Косынка - 1 шт. Медицинская клеенка. Мыло - при отсутствии антисептика для обработки рук. Стерильный перевязочный материал. Лейкопластырь - 1 шт. Перчатки нестерильные - 1 пара. |
| 6. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Иммобилизация при переломе костей выполняется для обеспечения физического покоя для поврежденной конечности с целью: - предупреждения смещения костных отломков - профилактики повреждения спинного мозга (при переломах позвоночника) - профилактики повреждения внутренних органов (при переломе костей таза, ребер) Общие правила иммобилизации При переломах конечностей должны быть зафиксированы: место перелома и 2 близлежащих сустава: один - выше, другой - ниже места перелома; при переломе бедра должны быть обездвижены три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. Шина должна быть подготовлена до начала иммобилизации - проложена на всем протяжении ватой и марлей или одета в специальный чехол. Нельзя изгибать шину по форме конечности на пострадавшем: При наложении шины поврежденной конечности должно быть придано среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение. Это достигается легким сгибанием крупных суставов под углом 5-10°; При закрытых переломах костей перед наложением шины необходимо произвести осторожное вытяжение конечности по оси. А шину наложить поверх одежды и обуви; При открытых переломах нельзя проводить вытяжение и вправление отломков костей. Их следует фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы Алгоритм иммобилизации при переломах костей I. Подготовка к процедуре 1. Оценить состояние пациента. 2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры (если пациент в сознании). 3. Надеть перчатки. 4. Подготовить шину в зависимости от характера и места перелома - проложить ее на всем протяжении ватой и марлей или надеть на нее специальный чехол. 2. Выполнение процедуры 2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев 2.1.1. Подготовленную проволочную шину смоделировать по контуру здоровой руки (от локтевого сустава до кончиков пальцев). 2.1.2. Осторожно согнуть предплечье под прямым углом в локтевом суставе. 2.1.3. Уложить подготовленную шину по ладонной поверхности предплечья и поврежденной кисти (кисть должна полностью находиться на шине). 2.1.4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта к руке. 2.1.5. Подвесить поврежденную руку на косынке к шее. 2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья 2.2.1. Подготовленную проволочную шину смоделировать по контуру здоровой руки (от верхней трети плеча до основания пальцев). 2.2.2. Осторожно согнуть предплечье под прямым углом в локтевом суставе, на ладонь пострадавшего положить немного ваты, согнуть его пальцы, чтобы вата не выпала. 2.2.3. Уложить подготовленную шину по задней поверхности плеча от верхней его трети до основания пальцев. 2.2.4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта к руке. 2.2.5. Подвесить поврежденную руку на косынке к шее. 2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости 2.3.1. Подготовленную проволочную шину (длиной 1 м) смоделировать по контуру здоровой руки (от противоположного плеча через спину до основания пальцев). 2.3.2. Поврежденную руку слегка и осторожно отвести от туловища, предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым или острым углом, подложить в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, а в ладонь пострадавшей руки - немного ваты, которую пострадавший должен охватить пальцами. 2.3.3. Уложить подготовленную шину по задней поверхности поврежденной руки, ведя от здорового плеча через спину и надплечье, плечо и предплечье до основания пальцев. 2.3.4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта к руке и частично к туловищу. 2.3.5. Подвесить поврежденную руку на косынке к шее. 2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча 2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки 1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье. 2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, - через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой. 2.4.2. Иммобилизация путем бинтования 1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик. 2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. 2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе: 1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты - валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60x60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца. 2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон - как лямки рюкзака. 3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины 2.5.1. Иммобилизация бинтованием 1. Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. 2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря 1. Наложить черепицеобразно липкий пластырь полосками по направлению ребер от сосковой линии здоровой стороны до прямой мышцы спины здоровой стороны с захватом 2-3 ребер выше и 2-3 ребер ниже перелома. 2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы. 1. Смоделировать проволочную шину от верхней трети голени, по задней поверхности, под прямым углом загнуть на стопу так, чтобы ее край выстоял от пальцев на 3-5 см. 2. Поврежденную конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. Наложить подготовленную шину по задней поверхности поврежденной ноги от верхней трети голени до пальцев стопы. 4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта, фиксируя голень и стопу. 2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени 1. Смоделировать две подготовленные шины по здоровой конечности: - задняя шина замеряется от ягодичной складки по задней поверхности бедра и голени до подошвенной поверхности стопы, выступая за пределы пальцев на 3-5 см. В зоне пяточной области шину загибают под углом 90 град. - вторая шина замеряется от верхней трети наружной стороны бедра и Г-образно загибается в области стопы. 2. Поврежденную конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. Наложить подготовленную заднюю шину на заднюю поверхность поврежденной конечности, затем приложить Г-образную шину по наружной поверхности конечности. 4. Зафиксировать шины бинтами к голени и бедру. 2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра 2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера 1. Смоделировать три подготовленные шины по здоровой конечности: - задняя шина от кончиков пальцев до поясничной области, с изгибом в пяточной области под прямым углом, в области икроножной мышцы и ягодичной области - с небольшим изгибом. - вторая шина - наружная - от подмышечной впадины по наружной поверхности туловища и конечности до внутреннего края стопы - третья шина - внутренняя - от паховой складки, по внутренней поверхности конечности, до наружного края стопы с перегибом через стопу под прямым углом. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах стопа по отношению к голени - под 90 градусов. 3. Один, а лучше два помощника должны осторожно приподнять поврежденную конечность и удерживать ее на весу. 4. Наложить заднюю шину. 5. Наложить внутреннюю шину, загнутый Г-образно конец шины укладывается поверх задней шины. 6. Последней наложить наружную шину. 7. Зафиксировать шины бинтами к поврежденной конечности и туловищу. 2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса 1. Смоделировать шину по здоровой конечности: - короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности; - длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики. 4. Часть шины, «подошву», зафиксировать к стопе 8-образной повязкой веревкой наружу, не снимая обувь. 5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы» (шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см.), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность. 6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверстием, установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы». 7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см.), а шип ее - в паз торцовой, установленной под углом 90, планки. 8. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем - к туловищу. 9. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 10. Шину в области голени зафиксировать бинтами. 11. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать. 2.9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно вес части тела. 2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах. 3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бедер. 2.10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника 1. Переложить пострадавшего на деревянный шит с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик. 3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками 3. Окончание процедуры 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2. Перенести пострадавшего в автомобиль. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки мылом или антисептиком. 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи |
| 7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств. |
| 8. | Достигаемые результаты и их оценка: В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. |
| 9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей иммобилизации. Информация об иммобилизации, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данной иммобилизации. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. |
| 10. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Шина иммобилизирует не менее двух, смежных с поврежденной областью, суставов. При переломах плечевой и бедренной костей иммобилизация произведена всех суставов поврежденной конечности. Шина наложена согласно данному стандарту. |
| 11. | Графическое, схематическое и табличное представление технологий Отсутствует |
| 12. | Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует |
| | | | | |
