Ошибки и осложнения, которые возникают после лечении кариеса

1. Воспаление и некроз пульпы. Причина – травматическая обработка дна кариозной полости, перегрев дентина при препарировании, обработка кариозной полости сильными антисептиками, раздражающими пульпу, использование пломбировочных материалов без изолирующей прокладки или с недостаточной изоляцией дна кариозной полости. Появление признаков воспаления пульпы после лечения кариеса требует эндодонтического лечения.

2. Вторичный кариес (рецидив) возникает как осложнение после пломбирования кариозных полостей и является следствием недостаточного удаления некротизированного дентина со стенок и дна кариозной полости, а также неправильного наложения лечебных и изолирующих прокладок.

Лечение: удаление ранее наложенной пломбы, тщательное препарирование кариозной полости с соблюдением всех этапов и последующим пломбированием.

3. Папиллит. Развивается после нерационального пломбирования кариозных полостей на апроксимальных поверхностях. Проявляется отеком, застойной гиперемией и кровоточивостью десневого сосочка. В большинстве случаев папиллит связан с отсутствием контактного пункта между зубами, попаданием пломбировочного материала в межзубной промежуток, скоплением в нем остатков пиши.

Лечение: тщательное правильное восстановление контактного пункта при пломбировании с использованием матриц, матрицедержателей, клиньев. При папиллите необходимо заменить пломбу и провести противовоспалительное лечение. При наличии пародонтального кармана вследствие развития локализованного пародонтита, в месте некачественно наложенной пломбы, в начале проводят его лечение, а затем накладывают полноценную пломбу.

4. Острый верхушечный периодонтит развивается через несколько дней (острый) или через несколько месяцев (хронический) после лечения зуба. Проявляется болью при накусывании на зуб. При осмотре в зубе обнаруживается пломба, препятствующая смыканию зубов вследствие завышения прикуса. Профилактика осложнения сводится к тщательной проверке окклюзии после наложения пломбы с использованием копировальной бумаги.

5. Изменение цвета коронковой части зуба в большинстве случаев является следствием неправильно выполненной некрэктомии, но может быть и под действием постоянного пломбировочного материала (серебряная амальгама). При изменении цвета зуба нужно провести рентгенологическое исследование с целью дифференциальной диагностики неосложненного и осложненного кариеса. Затем пломбу удаляют, проводят тщательную некрэктомию, удаляя весь измененный в цвете дентин со стенок кариозной полости, и вновь пломбируют полость.

6. Выпадение пломбы сразу или вскоре после ее наложения – наиболее частое осложнение после лечения кариеса зубов у детей. Оно может быть следствием попадания слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость (пломба выпадает почти сразу – на следующий день или через день после лечения кариеса). Реже это связано с недостаточным формированием кариозной полости или неадекватным выбором пломбировочного материала. В таких случаях пломба выпадает через некоторое время. Причинами выпадения пломбы могут быть также нарушение технологии приготовления материала и наложения пломбы.

7. Изменение цвета пломбы через определенное время связано со свойствами пломбировочных материалов, реже – с нарушением методики пломбирования композитами. Устранение этого недостатка заключается в замене пломбы на новую.

Контрольные вопросы по теме «Кариес зубов у детей»

· Какие классификации кариеса вы знаете?

· Дайте определение термину «кариес зубов»

· Назовите общие и местные причины развития кариеса зубов у детей.

· Каковы особенности течения кариеса в молочных зубах.

· Назовите клинические отличия циркулярного кариеса от плоскостного.

· Проведите дифференциальную диагностику поверхностного кариеса.

· Назовите основные клинические признаки для дифференцирования среднего и глубокого кариеса и хронических форм пульпита и периодонтита.

· Каковы клинические признаки быстротекущего кариеса у детей?

· Назовите клинические признаки медленно текущего кариеса у детей.

· Следует ли удалять весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

· Назовите методы лечения поверхностного кариеса.