Лечении кариеса в стадии пятна.
1.Устранение основных этиопагенетических факторов – оптимизация диеты и гигиенического состояния полости рта, противомикробная терапия, без чего лечение очаговой деминерализации эмали неэффективно. В период активного лечения назначают кальцийсодержащую зубную пасту, затем – зубную пасту, содержащую препараты кальция и фториды.
3. Восстановление (реминерализация) участка деминерализованной эмали – обогащение эмали зубов кальцием и фосфатами (5 - 10 прцедур). Курс реминерализирующей терапии проводят с применением следующих растворов для аппликации и втирания в поверхность пораженных участков эмали – 10% глюконат кальция, 2,5% глицерофосфат кальция, кальций-фосфат (11% кальция, 12% фосфатов), а также кальций-содержащие препараты: белагель Са/Р, GC Toots Mousse, R.O.C.S. mineral medical и др. -в виде аппликаций в домашних условиях после соответствующего обучения родителей (можно использовать для этой цели каппы - после чистки зубов на ночь). Высокой противокариозной активностью обладают биорастворимые кальцийсодержащие пластины «ЦМ» (Салута-М), изготовленные из растительного сырья и глицерофосфата кальция.
4.Улучшение химического состава и структуры участка деминерализации эмали за счет обогащения фторидами (локальная флюоризация) - проводится в стоматологическом кабинете после насыщения эмали ионами кальция и фосфора. На курс 3 - 5 процедуры с интервалом в 7 дней.
Применяют фтор-препараты (гели, лаки, растворы) – фториды натрия, олова, аминофторид, подкисленный монофторфосфат). У маленьких детей применять очень осторожно! Фторидсодержащие зубные пасты используют для аппликаций, втирания. Фторлак – наиболее удобная форма для применения у маленьких детей.
Ожидаемый результат – стабилизация процесса. Иногда исчезают подповерхностные пятна.
5. Сочетание реминерализации и флюоризации предполагает применение препаратов и методик для последовательного или одновременного обогащения кальцием и фторидом.
Так, методика П.А. Леуса и Е.В.Боровского состоит в следующем:
После 20 минутной аппликации 10% раствора глюконата кальция проводится 3-5 минутная аппликация 1% раствором фторида натрия.
Возможно покрытие зубов фторлаком (гелем) после аппликации любого реминерализирующего препарата (см. выше -пункты 3,4). У детей до 7 лет удобно применение препарата, содержащего соединения кальция и фторида – «Bifluorid 12», «Voco».
6. Серебрение – наиболее распространенный метод местного лечения кариеса эмали временных зубов. Применяют 30% раствора азотнокислого серебра с последующим его восстановлением (5% раствор аскорбиновой кислоты, 40% раствор глюкозы, 4% раствор гидрохинона). Имеется комплекс препаратов для серебрения – «Аргенат двухкомпонентный». Применение препаратов на основе 38% диаминофторида серебра - «Аргенат однокомпонентный», «Saforade» - упрощает методику и улучшает результаты лечения. Серебрение проводят 3-5 раз (через 2 – 3 дня). В результате – на поверхности зуба образуется защитная пленка. Аппликации проводятся после тщательного удаления поврежденных тканей экскаватором, антисептической обработки перекисью водорода и высушиванием. Работать осторожно во избежание ожога слизистой оболочки полости. рта. Применяется только на молочных зубах, так как зубы окрашиваются в черный цвет.
При этом методе лечения нерастворимые соли серебра соединяются с декальцинированным поверхностным слоем твердых тканей зуба. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, которые формируют защитную пленку на поверхности твердых тканей зуба. Осажденное серебро действует бактерицидно за счет денатурации белков бактериальных клеток. При импрегнации нитрат серебра проникает в дентинные канальцы на глубину до 0,5мм., блокирует их, чем и обеспечивает стабилизацию кариозного процесса. С помощью этого простого метода можно приостановить развитие кариеса у маленького ребенка на полгода. Диспансерное наблюдение – раз в три месяца. Курсы повторяют при необходимости через 1 -3 -6 месяцев.
3. 2009 году в Европе был предложен способ микроинвазивного лечения кариеса - Icon (infiltration concept) – уникальная методика инфильтрации кариозных поражений эмали, позволяет блокировать кариес на ранних этапах без препарирования и потери здоровых тканей зуба, в одно посещение.
Метод основан на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15% соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические характеристики. Эффективность метода состоит в восполнении утраченных структур эмали без препарирования при полноценном блокировании кариозного процесса.
Перед проведением метода Icon необходима объективная диагностика скрытых очагов кариозного поражения методом лазерной флуоресцентной спектроскопии(авторы применяют для этой цели приборы «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen» .а также интраоральную камеру «SoproLife» - для оценки изменения автофлуоресценции на различных этапах развития кариеса при увеличеном изображении на экране).
Методика: для проведения инфильтрации кариеса зуб очищают при помощи полировочной пасты, щетки и флоссов. На пораженную поверхность наносится Icon Etch - травящий гель 15% HCl, который смывают струей воды в течение 30 секунд, поверхность высушивается воздухом. На обработанную поверхность наносится кондиционер Icon Dry, а затем Icon Infiltrant на 3 минуты и засвечивают в течение 40 секунд. Потом еще на одну минуту наносят Icon Infiltrant и засвечивают в течение 40 секунд.