Работы отечественных авторов
Исследования наших отечественных психиатров в областигаллюцинаторных расстройств получили свое наибольшее раз-витие за последние 40 - 50 лет. Особенность их можно видеть втом, что они все больше уходят от понимания галлюцинаций какинтенсифицированных представлений. Нужно иметь в виду, чтоВ. X. Кандинский, работавший во второй половине прошлогостолетия (скончался в 1889) возражал против определения Эски-ролем галлюцинанта как человека, у которого существует внут-реннее убеждение, что на его органы чувств действуютвпечатления, в действительности не имеющие места, возражалименно против того, что речь идет об убеждении. Рано погиб-ший В. X. Кандинский оставил после себя ряд очень ценных ис-следований не только по вопросу о галлюцинациях, и нашипсихиатры должны принять упрек, что ими он незаслуженно за-быт. Для него ясна была связь галлюцинаций с ощущениями. Вглаве о патогенезе мы приводим данное Кандинским разверну-тое определение галлюцинаций, в основу которого положенамысль о возбуждении центральной чувственной области, а здесьсообщим некоторые фактические подробности его наблюденийнад своими галлюцинантами. Характерной чертой в его описани-ях является то, что в них галлюцинации и псевдогаллюцинациивыступают не изолированно, а вместе с другими расстройства-ми - особыми ощущениями и иллюзиями, мыслями о каких-товраждебных воздействиях. В. X. Кандинский четко дифференци-рует псевдогаллюцинации от интенсифицированных представле-ний: псевдогаллюцинаторные образы более отчетливы и живы;появляясь спонтанно, они не могут быть устранены усилиемволи. Характерно для галлюцинантов В. X. Кандинского отсутст-вие связи между отдельными псевдогаллюцинаторными образа-ми, равно как чувства собственной внутренней активности.
В том же направлении в вопросе о сущности галлюцинацийшла мысль у несколько позже работавшего С. С. Корсакова. Поего определению, всякая галлюцинация происходит от сочета-ния какого-нибудь представления, хранившегося в запасе и вос-становившегося в сознании с ярким чувственным впечатлением.Для того чтобы появились галлюцинации, необходимо, с однойстороны, возбуждение сенсориальных центров, с другой, чтобыэти ощущения сливались с каким-нибудь представлением. Гал-люцинации, по мнению С. С. Корсакова, сложные явления, длякоторых нужно предполагать изменение деятельности и центровощущений и центров представлений.
В связи с тем что нашими исследователями галлюцинациирассматриваются как своего рода восприятия, понятно обращениевнимания на сопутствующие галлюцинациям расстройства актазрения или слуха, изменения в вестибулярной системе, в глазодви-гательном аппарате. Здесь сказывается влияние нашего великогофизиолога И. М. Сеченова, по выражению которого человек, рас-сматривающий предмет, как бы ощупывает его глазами.
Влиянием другого нашего корифея физиологии И. П. Пав-лова нужно объяснить, что именно ленинградские психиатры всвоих работах большое значение придают физиологическойстороне. Это нашло себе отражение и в исследованиях, касаю-щихся галлюцинаций. Ценными нужно считать работы проф.В. П. Осипова и его сотрудника С П . Рончевского. Не случай-но, что к ленинградской школе примыкает и много сделавшийдля учения о галлюцинациях проф. Е. А. Попов. Как у него, таки у С. П. Рончевского помимо журнальных статей по вопросамгаллюцинаций имеются и специальные монографии.
В. П. Осипов, применяя малые дозы снотворных, недоста-точные для вызывания сна, получал галлюцинаторные состояния.Это было экспериментальное вызывание состояний, промежу-точных между сном и бодрствованием. В эту же область нужноотнести описание некоторыми нашими авторами галлюцинатор-ных состояний при вынужденной продолжительной бессонице.
Е. А. Попову принадлежит мысль, что патофизиологическойосновой галлюцинаций является торможение коры полушарий.В происхождении галлюцинаций он придает значение и эйде-тизму. К исследованиям Е. А. Попова мы возвратимся позже,когда будем говорить об условиях развития галлюцинаций.
С П . Рончевский к изучению галлюцинаций подходил и какклиницист, и как экспериментатор. Представляют интерес егоэксперименты над собой с применением мескалина и описаниеим своих переживаний. Следует отметить, что он до конца почтив полной мере сохранял способность наблюдать за собой и ана-лизировать свое состояние. Это дало возможность установитьряд явлений, не являющихся галлюцинациями, но, по нашемумнению, несомненно относящихся к условиям их развития.Здесь в особенности нужно выделить нарушения пространствен-ного восприятия, на роль которых указывал еще В. М. Бехтерев.Вначале мескалинизированный ощущал тяжесть, особые изме-нения самочувствия с утратой активности. Через 15 мин послевведения мескалина всплыло большое количество цветных обра-зов, заполнивших все пространство - красных, зеленоватых, си-неватых; контуры этих образов были неотчетливы и находились
в движении. Виделись необычайно яркие красивые рисунки,временами сверкание, точно это была мозаика из драгоценныхкамней. Изменялась перспектива окружающего: оно представ-лялось как-то удаленным. Когда экспериментируемый вышел наулицу, последняя казалась ему удлиненной, а дома сплюснуты-ми и находящимися в движении. Через некоторое время такженеожиданно появились собственно галлюцинации и притомочень яркие. Чем дальше они развертывались, тем больше к нимприковывалось внимание.
С. П. Рончевскому и Б. В. Скальской принадлежат интерес-ные эксперименты с темновой адаптацией, когда в темной ком-нате испытуемый должен был рассматривать освещенныймаленький экран. Применяя этот метод, удавалось получить гал-люцинации у больных, страдавших ими в прошлом, но ко време-ни исследования уже их не имевших.
Заслуживают внимания и оригинальные взгляды С. П. Рон-чевского на механизм возникновения галлюцинаций. Не отвергаямысли Е. А. Попова о значении кортикального торможения и внекотором отношении развивая ее, центральным моментом онсчитает «структурные изменения сознания». Самое существенноев нем не в изменении степени ясности, а в соотношении психиз-мов, в нарушении слитности потока психических переживаний.Нарушение в области соотношения афферентных систем высво-бождает подчиненные, как бы ниже лежащие ощущения, стано-вящиеся галлюцинациями.
М. А. Джагаров также произвел эксперимент над собой, но сприменением не мескалина, а атропина. После введения в 3приема 15 мг атропина1 он ощущал слабость, сухость во рту,ощущение жара, дрожание во всем теле, далее - расстройствоспособности сохранять равновесие, чувство тяжести в конечно-стях; последние казались при этом чрезвычайно длинными,огромными; появилось ощущение, что голова совершенно отде-ляется от туловища. Окружающие предметы отдалялись, вытяги-вались, причем контуры их все более расплывались, контурыпредметов окрашивались в желтый цвет, переходящий в розо-вый, далее появлялись собственно зрительные галлюцинации: вкомнату входили какие-то врачи, которые начинали вести разго-вор о шизофрении у экспериментируемого. В дальнейшем насту-пила полная потеря сознания. По пробуждении на следующееутро экспериментируемый мог рассказать о своих переживаниях,в частности галлюцинаторных. Характерно, что отношение у негок ним было совершенно покойное, как само собой подразумева-
Это было сделано ошибочно, так как предполагалось ввести только 1,5 мг
ющееся. Особенно ярко запечатлелись два зрительных образа: этобыли две неподвижные мужские фигуры в странных коричневогоцвета костюмах. Считаем нужным подчеркнуть, что они виделисьтолько на периферии поля зрения, если же взгляд фиксировалсяименно на них, они исчезали.
Аналогичные данные были констатированы проф. В. Б. Шо-стаковичем у больных при отравлении атропином. Он отмечаетнаклонность к микроманическим галлюцинациям: виделиськлопы, мелкие букашки, жуки; один больной видел гигантскоелицо своей сестры. Слуховые галлюцинации наблюдались в видеисключения. Характерно отмечаемое автором отношение к гал-люцинациям как к чему-то чуждому.
В исследованиях по тому же вопросу проф. М. А. Гольден-берга мы считаем нужным обратить внимание на расстройствазрения, зависевшие, видимо, от пареза аккомодации: больнойпри ходьбе постоянно натыкался на стены, на столы и на другиепредметы.
Представляют интерес работы проф. А. К. Стрелюхина сприменением гашиша, тем более что такого рода наблюденияредко описывались в литературе.
К несколько более раннему периоду времени относится ра-бота Н. Н. Топоркова о кокаинизме. При нем, как вообще изве-стно, также наблюдаются микроманические галлюцинации иособые кожные ощущения, могущие считаться галлюцинациямиобщего чувства. Одному больному, как сообщает автор, каза-лось, что у него под кожей ползают клещи: он не только осязал,но и видел их и пытался достать из-под кожи пинцетом.
Советские исследователи вообще очень много работали вобласти токсических и инфекционных психозов, сопровождаю-щихся галлюцинациями, и накопили много данных, представля-ющих интерес для изучения рассматриваемой проблемы.Особенно ценным мы считаем тот факт, что во всех этих случаяхзрительные, равно как и слуховые, галлюцинации наблюдаютсяв окружении признаков, указывающих на поражение вестибу-лярного и мышечного аппаратов, участвующих в акте зрения ислуха. Это уже одно делает более чем вероятным, что в процессегаллюцинирования играют большую роль расстройства акта зре-ния и слуха.
Бросая взгляд на развитие учения о галлюцинациях, можносказать, что в его истории выделяются три периода. Первый на-чинается с Эскироля и характеризуется акцентом внимания напредставлениях, которые при известных условиях принимаютхарактер галлюцинаций. Второй период начинается исследова-
ниями В. X. Кандинского, видевшего основное в возбуждениикортикально-сенсорной области. Третий период, по временисовпадающий с началом текущего столетия, характеризуетсястремлением положить в основу физиологические исследова-ния. Это направление оказалось особенно плодотворным у со-ветских исследователей. Неопределенное понятие Байарже опереходном состоянии между сном и бодрствованием они заме-нили развернутой физиологической характеристикой процес-сов, протекающих в мозгу галлюцинанта.