Современные технологии в хирургии.

Эндоскопическая хирургия - метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 80-х го­дов 20 века эти операции выполняют под контролем видеомони­тора. В первую очередь эндохирургия охватывает операции на органах брюшной и грудной полостей - лапароскопические и торакоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволи­ла радикальным образом перейти к выполнению минимально ин­вазивных вмешательств.

Минимально инвазивная хирургия - область хирургии, позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей и минимальным на­рушением их функций. К минимально инвазивной хирургии относят эндоскопиче­ские операции, выполняемые через естественные физиологиче­ские отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, трансдуоденальную папиллосфинктеротомию. трансуретральные вмешательства), операции чрескожного пункционного дрениро­вания полостей и пространств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры.

Особенности эндохирургии:

• Осмотр внутренних органов и манипуляции производят при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).

• Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.

• Видимое пространство ограничено, отсутствует ощуще­ние «глубины».

• Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как пре­имущества, так и недостатки.

• Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.

• Существует «эффект качелей» - направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.

• Пальпация органов возможна только посредством инст­рументов. не дающих тактильных ощущений и имеющих ограни­ченную свободу движений.

• Необходимо специальное оборудование и инструменты.

Внедрение эндохирургической технологии устранило одни из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии - несоответствие между продолжительным травматич­ным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.

Преимущества эндоскопической хирургии перед тради­ционной:

• Снижение травматичности операции. Объём рассекае­мых тканей, величина кровопотери и боль после операции суще­ственно меньше.

• Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие тра­диционные осложнения, как эвентрацня. образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. По­слеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь, лёгочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозных оболочек органов, что уменьшает вероятность образования спаек.

• Снижение продолжительности нахождения в стацио­наре после операции в 2-5 раз.

• Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3-4 раза.

• Снижение стоимости лечения. Хотя спецоборудование для эндохирургии увеличивает стоимость опер ал ни. лечение в целом дешевле на 20 - 25% за счёт уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациен­та.

• Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женшин.

• Снижение потребности в лекарственных препаратах - экономическое и профилактическое значение.

105. Основы трансплантологии.

Трансплантология - наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с воз­можным их приживлением и длительным функционированием. Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетиче­ских и метаболических заболеваний - одно из величайших дос­тижений иммунобиологии и хирургии 20 века.

Основные вилы трансплантации

• Аутотрансплантация - пересадка реципиенту собст­венного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децен­трализации органа и фармакорегуляции функций де- нервированных органов или тканей).

• Аллотрансплантация - пересадка реципиенту- органа от донора того же биологического вида.

• Ксенотрансплантация - пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида.

По месту пересадки донорского органа выделяют:

§ Ортотопическую трансплантацию - пересадка органа в типичную анатомическую позицию.

§ Гетеротопическую трансплантацию - пересадка органа в атипичную анатомическую позицию.