Временная нетрудоспособность наступает при
• остром течении заболевания,
• обострении хронически протекающей ЯБ
• и развитии осложнений, требующих стационарного лечения
При остром течении ЯБ (т.е. впервые выявленной ЯБ) рекомендуется стационарное лечение, которое проводится до обратного развития процесса и занимает не менее 3 недель.
При обострении хронически протекающей ЯБ сроки ВН зависит от тяжести обострения, локализации язвы и характера течения болезни вне обострения.
При легком обострении ЯБ сроки ВН не менее 18-25 дней.
При средней степени тяжести ВН составляет до 30-35 дней.
При тяжелом обострении ЯБ ВН устанавливают на срок 40-45 дней ( стационарное лечение)
Диспансеризация:
Имеет цель- обеспечить безрецидивное течение ЯБ ( стабильную ремиссию)
Включает
1. Регулярное обследование больного не реже 2 –х раз в год весной и осенью или в другие сезоны года в зависимости от стереотипа предшествующих обострений, включая проведение ОАК, уреазного тест, анализа кала на скрытую кровь, по показаниям ФГС). Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.
2. Противорецидивное лечение при выявлении НР в гастродуоденальной слизистой, для которого используются варианты «тройной терапии», до полной её санации.
3. Нормализация образа жизни (лечебное питание, адекватная болезни профессиональная деятельность, отказ от курения и употребления алкогольных напитков и т.д.) и лечение сопутствующих заболеваний.
• 5. Показания к госпитализации при ЯБ
• 1. Впервые выявленная ЯЖ или ДПК.
• 2. Желудочная или постбульбарная локализация язвы.
• 3. Частые рецидивы и осложнения ЯБ.
• 4. Большие (>2см) и/или глубокие язвы, выраженный болевой синдром >7дней, длительно(>4недель) нерубцующаяся язва.
• 5. ЯБ у ослабленных больных и на фоне тяжелой сопутствующей патологии.
• Абсолютные показания к хирургическому лечению:
1) Перфорация язвы.
• 2) Профузное желудочно-кишечное кровотечение.
• 3) Стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.
• 4) Малигнизация язвы.
31. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K000198]
1. Диагноз: ХОБЛ, тяжелое течение, группа риска D, стадия обострения.
Осл.:Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. ЛСН III/II ФК.
2. Дополнительные исследования:
• Пульсоксиметрия в динамике;
• Анализ мокроты общий + определение КУМ, атипичных клеток;
• Посев мокроты на антибактериальную чувствительность;
• Спирометрия с бронхолитическим тестом;
• Измерение центрального венозного давления;
• Доплер ЭХО-кардиография;
• Компьютерная томография органов грудной клетки.
3. Лечение: Отказ от курения. Бронходилатирующая терапия (через небулайзер комбинированные бронхорасширяющие препараты М-холиноблокаторы+ ß2-адреномиметики (н-р, беродуал), антибактериальная, противовоспалительная терапия. Отхаркивающие и муколитические средства (Ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин, амброксол). Оксигенотерапия. Дыхательная гимнастика.
Симбикорт(формотерол/будесонид) 320/9 мкг х 2 р/день, Сибри 50 мкг утром, N-ацетилцистеин 600 мг х 2 р/день.
Антибактериальная терапия: таваник 500 мг х 1 р/день в течение 5 дней.
4. Показания для АБТ: увеличение количества мокроты и увеличение ее гнойности, лихорадка. Показанием к антибактериальной терапии больным ХОБЛ считается диагностика инфекционного характера обострения: усиление одышки, усиление кашля или увеличение количества мокроты, гнойная мокрота.
5. Показания к госпитализации — обострение ХОБЛ.
- Значительное нарастание интенсивности симптомов.
- Тяжелая ХОБЛ.
- Неэффективность начальной лекарственной терапии обострения.
- Возникновение острой или обострение хронической сопутствующей патологии.
- Старческий возраст, возникновение декомпенсации легочного сердца.
Диспансерное наблюдение в течение всей жизни. Визит к пульмонологу — 2 раза в год, с контролем спирометрии с бронходилятационным тестом, рентенография легких - 1 раз в год. ОАК, общий анализ мокроты, ЭКГ — 2 р/год.
Времен.нетруд-ть: впервые выявлен.ХОБЛ – 12 дн.
обострение ХОБЛ ср.ст.тяж., тяжее.теч – 18-28 дн.
32. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K000248]
1. ГЭРБ. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (степень «С» по L.-А.).
Сопутствующий: ожирение 2 степени.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз установлен на основании наличия у женщины с ожирением изжоги, загрудинных болей, связанных с горизонтальным положением и наклонами («кардиальная маска» ГЭРБ), данных ФГДС (эрозии нижней трети пищевода).
Наличие загрудинных болей после физической нагрузки требует исключения ИБС.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Пациентке рекомендовано: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липидограмма), манометрия (двигательная активность пищевода, работа сфинктеров), суточное рН-мониторирование пищевода или ph-импедансометрия, биопсия (заболевание протекает около 20 лет, посмотреть нет ли малигнизации), рентген пищевода с барием, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил-тест), Эхо-КГ, Тесты на Hp.
4. Дайте немедикаментозные рекомендации больному.
Изменение стиля жизни и диета: избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1,5-2 часов; не носить тесную одежду и тугой пояс; спать с приподнятым головным концом кровати; снизить массу тела и предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление; ограничить приѐм лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические,седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы,теофиллин, нитраты и т.п.).