Специальные дыхательные упражнения (1-Х классы)

Сколиотическая деформация позвоночника, особенно III—IV степеней тяжести, характеризуется нарушением функции внешнего дыхания. Дыхательная гимнастика яв­ляется основным патогенетическим методом восстановле­ния этой функции. Сущность нарушений внешнего дыха­ния заключается в повышении минутного объема дыха­ния, снижении жизненной емкости и максимальной венти­ляции легких. Гипервентиляция развивается за счет увеличения частоты дыхания при снижении его глубины и резервного объема. Изменяется структура дыхательного акта. Становится менее эффективным легочный вентиля­ционный процесс, обеспечивающий газообмен альвеоляр­ного воздуха и поддержание определенного парциального давления кислорода и двуокиси углерода. Таким образом, вследствие деформации грудной клетки эти звенья дыха­ния не обеспечивают его нормальную функцию. По мере увеличения деформации грудной клетки наступает дыха­тельная и сердечно-сосудистая недостаточность. Полного параллелизма между степенью деформации позвоночника и тяжестью нарушения внешнего дыхания нет. В основе нарушений его при кифосколиозах лежит уменьшение объемов грудной клетки вследствие ее деформации, тугоподвижность реберных дуг в реберно-позвоночных суставах, асимметрия и асинхронность дыхательных движений грудной клетки, вовлечение в патологический процесс диафрагмы, изменение внутригрудного и внутрибрюшного давления и другие факторы.

Рентгено-функциональными исследованиями установ­лено (Мовшович, 1969), что при кифосколиотической деформации на выпуклой стороне сколиоза меньше объем и амплитуда дыхательных движений грудной клетки, а также подвижность реберных дуг по сравнению со сторо­ной вогнутости. На выпуклой стороне сколиоза легкое сдавлено, кровоток и вентиляция в нем снижены, на во­гнутой стороне снижена жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

Амплитуда движений куполов диафрагмы на стороне выпуклости сколиоза повышена, а на стороне вогнутости снижена. Подвижность диафрагмы на выпуклой стороне сколиоза выше, чем на вогнутой. Грубая деформация грудной клетки приводит к резкому уменьшению грудной полости, снижению внутригрудного давления по срав­нению с внутрибрюшным. Превалирует внутрибрюшное давление, куполы диафрагмы поднимаются выше обыч­ного. При грудопоясничных искривлениях позвоночника диафрагма уплощается вследствие смещения мышечной и сухожильной ее частей соответственно направленности дуги искривления позвоночника. Скорость развития дефор­мации позвоночника и возраст больных существенно влияют на развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. С возрастом происходят угнетение ком­пенсации дыхания и усиление легочной недостаточности.

Исходя из характера патологических изменений аппа­рата внешнего дыхания, улучшение его функции может быть достигнуто тренировкой "динамического дыхания" с движениями рук, ног, головы и корпуса, а также "стати­ческого дыхания" без их движения, при котором в работе участвует только дыхательная мускулатура. При сколиозе применяется статически управляемое дыхание с целью нормализации фаз вдох—выдох усилением выдоха в связи с ригидностью грудной клетки. Наряду с этим приме­няются динамически управляемое дыхание с усилением вдоха и выдоха, а также локализованное дыхание — верх­негрудное, нижнегрудное, нижнебоковое, боковое, брюш­ное и упражнения для расслабления скелетной мускулатуры.

Основными средствами, направленными на восста­новление функции аппарата внешнего дыхания, являются общие и специальные дыхательные упражнения. Мы реко­мендуем апробированные нами специальные дыхательные упражнения с различным механизмом лечебного воздействия.

1. Лежа на боку на стороне выпуклости грудного ско­лиоза, на валике, подложенном под вершину реберного выступа (реберного выбухания), свободная рука вдоль ту­ловища, несвободная согнута в локте под головой, верх­няя нога прямая, отведена вперед, создает устойчивое поло­жение корпуса на боку: производится напряженное под­нимание вверх свободной прямой руки со стороны вогну­тости грудного сколиоза до пола в положении супинации. Рука возвращается в и. п. Повторить упражнение. Воз­можно отягощение руки гантелью. Цель — расширение запавшей части грудной клетки и межреберных промежут­ков с растягиванием контрагированных дыхательных мышц и связок; увеличение подвижности в позвоночно-реберных суставах со стороны вогнутости сколиоза; умень­шение асимметрии и асинхронности движений грудной клетки; пассивная деторсия позвоночника давлением ва­лика на реберные дуги.

2. И. п. — то же, свободная рука прямая, поднята вверх до пола со стороны вогнутости грудного сколиоза и в движении не участвует: производится статическое дыха­ние — глубокий вдох и медленный выдох. Цель — рас­ширение запавшей части грудной клетки с растягиванием контрагированных межреберных мышц в позе пассивной коррекции грудной клетки; тренировка дыхательных мышц в статическом дыхании; уменьшение асимметрии и асинхронности дыхательных движений деформирован­ной грудной клетки; пассивная деторсия позвоночника давлением валика на вершину реберного выступа.

3. И. п. — лежа на боку на стороне выпуклости груд­ного сколиоза на валике, подложенном под реберный выс­туп, свободная рука вдоль туловища, несвободная согнута в локте, лежит под головой: свободная рука со стороны вогнутости сколиоза поднимается вверх до пола — глубо­кий вдох, одновременно свободная нога сгибается в колене, живот и грудная клетка сдавливаются бедром на продол­жительном выдохе, свободная прямая рука опускается. Повторить упражнение. Цель — расширение запавшей части грудной клетки и межреберных промежутков с рас­тягиванием контрагированных межреберных дыхательных мышц; пассивная деторсия позвоночника в грудном иск­ривлении; повышение эластичности и увеличение ампли­туды движений уплощенного купола диафрагмы на стороне вогнутости грудного сколиоза и укрепление диафрагмальных мышц.

4. И. п. — лежа на боку на стороне вогнутости грудного сколиоза, свободная нога отведена вперед, на вершину реберного выбухания положен мешочек с песком опреде­ленного веса: свободную прямую руку поднять вверх толь­ко до уровня линии плечевого пояса — глубокий вдох, опустить вниз, сгибая в локте и оказывая давление плечом на мешочек с песком — медленный продолжительный вы­дох. Повторить упражнение. Цель — пассивная коррекция и деторсия грудного искривления позвоночника давлением груза; укрепление дыхательной мускулатуры на стороне выпуклости сколиоза; увеличение подвижности в реберно-позвоночных суставах выпуклой стороны сколиоза дав­лением груза.

5. И. п. — лежа на боку на стороне выпуклости верх­негрудного сколиоза, несвободная рука согнута в локте, лежит под головой, свободная нога отведена вперед, сво­бодная рука согнута в локтевом суставе: производится глубокий вдох, согнутая в локте рука отводится вверх до линии плечевого пояса с выполнением вращательных дви­жений в одну, а затем в другую сторону; вернуться в и. п. — выдох, повторить упражнение. Цель — повышение венти­ляции в верхней доле легкого на стороне вогнутости верх­негрудного сколиоза за счет расслабления контрагиро­ванных мышц плечевого пояса, имеющих общую иннервационную связь с дыхательными мышцами и легкими.

6. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; при грудном и грудопоясничном сколиозах на область диафраг­мы положен мешочек с песком определенного веса: произ­водится глубокий вдох, при этом мешочек с песком силой мышц брюшного пресса поднимается вверх; медленный выдох через губы, сложенные в трубочку, опускание ме­шочка с песком вниз. Повторить 4—5 раз. Цель — увели­чение сократительной способности и эластичности диафрагмы тренировкой с сопротивлением груза при статиче­ском дыхании; адаптация экстракардиальных факторов кардиореспираторной системы.

7. И. п. — лежа на спине. При грудном или грудопоясничном сколиозах на область диафрагмы положен мешочек с песком определенного веса: на глубоком вдохе мешочек руками пациента перемещается выше, а на выдохе опус­кается ниже; повторить упражнение. Цель — тренировка дыхательной мускулатуры для увеличения силы вдоха и выдоха сопротивлением груза; адаптация экстракардиаль­ных факторов кровообращения.

8. И. п. — лежа на спине; рука стороны вогнутости грудного сколиоза поднята вверх, стороны выпуклости — отведена в сторону на уровне линии плечевого пояса; на живот положен мешочек с песком определенного веса: 1— 2 — глубокий вдох, надув живот; 3—4 — кратковременная задержка дыхания в этом положении; 5—6 — выдох; 7— 8 — пауза с расслаблением мышц. Цель — увеличение силы мышц, участвующих в диафрагмальном дыхании с сопротивлением груза; повышение подвижности и эластич­ности диафрагмы; тренировка статического управляемого дыхания в положении пассивной, коррекции грудного сколиоза; адаптация экстракардиальных факторов.

9. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, поперек груди положен мешочек с песком; прямая рука стороны вогнутости грудного сколиоза поднята вверх, рука стороны его выпуклости отведена в сторону до линии пле­чевого пояса; нога стороны выпуклости поясничного противоискривления отведена в сторону для пассивной кор­рекции: глубоко вдохнуть, сделать кратковременную паузу на вдохе, медленно выдохнуть. Цель — тренировка дыхательной мускулатуры сопротивлением груза для развития силы вдоха в положении пассивной коррекции сколиоза; увеличение амплитуды опускания грудной клетки на выдохе для повышения подвижности реберных дуг в реберно-позвоночных суставах при давлении груза.

10. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища: на медленном вдохе развести руки в стороны, на продолжи­тельном выдохе расставленными кистями надавливать на нижние и средние отделы грудной клетки при грудном или грудопоясничном сколиозах; повторить упражнение. Цель — улучшение вентиляции легких и подвижности грудной клетки в реберно-позвоночных суставах.

11. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища: после глубокого вдоха на продолжительном выдохе согнуть ноги в коленных суставах, обхватить колени руками и попеременно (правую—левую) подтягивать ноги к животу, надавливая на живот и грудь бедром пружинящими движе­ниями. Цель — увеличение вентиляции легких; трениров­ка дыхательной мускулатуры; увеличение подвижности грудной клетки.