Наблюдение детей школьного возраста в поликлинике. Работа врача-педиатра в школе

Школьный период делится на младший школьный период (6–9 лет), средний школьный период (10–14 лет) и подростковый период (15–17 лет). С младшим и средним школьным возрастом работает педиатр, а с подростковым – подростковый врач. Однако наибольшая преемственность в работе может быть достигнута при наблюдении ребенка одним (семейным) врачом.

Обследование детей школьного возраста осуществляется во время плановых осмотров с приглашением специалистов в соответствии со схемой динамического наблюдения здоровых детей. Для более тщательного сбора анамнеза следует чаще проводить опросы детей. Обращают внимание на перенесенные заболевания, особенности поведения, темпы физического и психического развития.

Посистемный осмотр в периоде полового созревания необходимо проводить особенно тщательно, так как в этом возрасте на фоне гормональных перестроек чаще наступает срыв адаптации, что может вызвать изменения со стороны различных органов и систем. В обязательном порядке у всех детей надо оценить состояние щитовидной железы, лимфоузлов, органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочевыделения. На основании данных обследования дают рекомендации.

Необходима правильная установка родителей на половое воспитание школьника. Такое воспитание осуществляется в форме ненавязчивых бесед, возникающих случайно по мере проявления интереса у ребенка.

Работа врача-педиатра в школе

Школьный врач работает под руководством и контролем заведующего дошкольно-школьным отделением поликлиники. Прежде всего он должен иметь план профилактической работы на текущий год, который утверждается главным врачом детской поликлиники (больницы) и доводится до сведения педагогического совета школы.

В обязанности педиатра входят:

1) своевременные медицинские осмотры детей с заключением о состоянии здоровья, определением медицинской группы для занятий физкультурой и составлением плана лечебно-оздоровительных мероприятий;

2) на основании анализа медицинских осмотров составление плана мероприятий по укреплению здоровья школьников, который рассматривают на педагогическом совете, утверждают главный врач поликлиники и директор школы;

3) осуществление медицинского контроля за физическим воспитанием в школе, режимом работы, трудовым обучением, организацией питания, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями;

4) проведение работы по профессиональной ориентации школьников с учетом состояния их здоровья, подготовки материалов для комиссии по освобождению учащихся от переводных и выпускных экзаменов;

5) амбулаторный прием в школе, оказание медицинской помощи нуждающимся;

6) проведение санитарно-просветительной работы, профилактика травм и их учет;

7) наблюдение за диспансерными больными, их оздоровление;

8) своевременное информирование руководителей школы о состоянии здоровья школьников;

9) повышение своей профессиональной квалификации.

Медицинский персонал школы входит в штат детской поликлиники. Врач является также членом педагогического совета школы, он обязан составлять текущий учебный план работы, который утверждается главным врачом детской поликлиники.

Важное условие эффективной работы дошкольно-школьных отделений— четко налаженные контакты и преемственность с участковыми педиатрами, врачами-специалистами, подростковыми кабинетами, отделениями гигиены детей и подростков санэпидстанций, руководителями дошкольно-школьных учреждений, отделами народного образования, военкоматами, трестами столовых, цехкомами.

Для контроля за физическим развитием детей и раннего выявления отклонений в состоянии здоровья врачами проводятся профилактические осмотры. Частота их регламентируется Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения (1974). Профилактические осмотры детей дошкольных учреждений целесообразнее проводить на месте, тогда как комиссионные осмотры школьников — в детских поликлиниках. Дошкольники углубленно осматриваются педиатрами и врачами-специалистами в 3- и 5-летнем возрасте. Для учащихся 4-х и 7-х классов и детей из других классов, входящих в диспансерные группы, практикуется бригадный метод осмотров. В комиссию включаются педиатр, окулист, невролог, оториноларинголог, хирург, ортопед, лаборант, старшая медицинская сестра и заведующая детским школьным отделением.

Во время профилактических осмотров детям проводятся антропометрия, клинические исследования крови, мочи, кала на яйца глистов. Заканчивает профилактический осмотр педиатр, который делает общее заключение о состоянии здоровья ребенка и определяет группу для занятий физкультурой. Данные медицинского осмотра заносятся в специальные бланки (уч. ф. 112 и 26), а при необходимости диспансерного наблюдения заполняется уч. ф. 30 и назначается комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Учащиеся 2, 3, 5, 6-х классов осматриваются только педиатром школы и по показаниям — специалистами. Учащиеся 1-х классов проходят медицинский осмотр в конце года. Медицинский осмотр учащихся, посещающих группы продленного дня, проводится не менее 2 раз в год. Результаты углубленных осмотров тщательно анализируются врачом. С рекомендациями по оздоровлению детей знакомятся родители, воспитатели и классные руководители.

Важный этап профилактической работы и укрепления здоровья детей дошкольного и школьного возраста рационально организованный отдых в летнее время. Задачи по организации летнего отдыха детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях и школах, решаются комплексно органами здравоохранения, народного образования, профсоюзными организациями и ведомствами. Летний отдых детей организуется в домах отдыха и пансионатах для матери и ребенка, загородных дачах и пионерских лагерях, городских пионерских лагерях на базе школ, парков, спортивных сооружений, санаторных пионерских лагерях и санаторных сменах в лагерях общего профиля. Большую роль в организации летнего отдыха детей играют межведомственные комиссии по охране здоровья детей при районных исполнительных комитетах Советов народных депутатов. На заседаниях их решаются вопросы подготовки и проведения летней оздоровительной работы, подбора кадров воспитателей и медицинских работников, организации питания и культурного отдыха.

Местные органы здравоохранения комплектуют учреждения летнего отдыха квалифицированными кадрами медицинских работников, организуют семинары-инструктажи для всех категорий медицинского персонала и работников пищеблоков по вопросам питания, физического воспитания и закаливания детей в летнее время, по профилактике травматизма, несчастных случаев, инфекционных заболеваний.

Иммунопрофилактика

Введение средств активной иммунизации в практику детского здравоохранения обусловило значительное снижение заболеваемости детей инфекционными болезнями. В настоящее время проводятся прививки против туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротитной инфекции, гепатита В, краснухи и другие прививки по эпидпоказаниям. Используются средства активной иммунизации против острых респираторных заболеваний (рибомунил, полиоксидоний). Проводятся первые клинические испытания профилактических прививок против ветряной оспы.

Организация и проведение профилактических прививок

В настоящее время прививочная работа в поликлинике организуется и проводится в соответствии с приказом, в котором утверждены календарь профилактических прививок, инструкция о тактике проведения иммунизации, основные положения об организации и проведении профилактических прививок, перечень медицинских противопоказаний к иммунизации, порядок регистрации информации об осложнениях от прививок.

Профилактические прививки должны проводиться в сроки, установленные календарем. В случае их нарушения разрешается одновременное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами.

При раздельном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее месяца. Если прививка против гепатита В проводится не в один день с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется.

При возникновении острых заболеваний, в том числе ОРВИ и острых кишечных инфекций, или обострении хронических плановая иммунизация откладывается до исчезновения симптомов заболевания.

Профилактические прививки проводятся в соответственно оснащенных прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.

По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводиться по месту работы (учебы) прививаемых или на дому.

Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и иметь холодильник для хранения прививочных препаратов, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксы со стерильным материалом, пеленальный стол или медицинскую кушетку, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.

Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии – на специальном столе, в выделенные дни и часы.

Во избежание контаминации запрещается совмещение прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому.

Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за постановку прививочной работы, назначает медицинских работников, ответственных за планирование и выполнение профилактических прививок с четким определением их функциональных обязанностей.

Профилактические прививки осуществляются медицинскими работниками, обученными правилам техники проведения прививок и приемам оказания неотложной помощи.

О дне проведения профилактических прививок медицинские работники обязаны известить родителей заранее. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером, при этом следует учитывать анамнез (предшествующие заболевания, аллергические реакции на прививки, лекарства, пищевые продукты).

Непосредственно перед прививкой ребенка осматривают и измеряют температуру тела для исключения острого заболевания.

После проведения прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение за ним.

При появлении поствакцинальной реакции необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения, при развитии осложнения – направить экстренное извещение в территориальный центр эпидемиологии. Факт отказа от прививок фиксируется в медицинских документах с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях отказа, подписывается гражданином и медицинским работником.

При выявлении осложнения после иммунизации или подозрении на него врач (фельдшер) обязан уведомить об этом главного врача медицинского учреждения. Главный врач обеспечивает госпитализацию больного в стационар, направление экстренного извещения.

Территориальный центр эпидемиологии осуществляет регистрацию осложнения на прививку с уточнением клинического диагноза, лабораторное исследование материала, полученного у больного, посылает информацию в областной центр эпидемиологии.

Список использованной литературы

1. «Поликлиническая педиатрия» под редакцией Калмыковой А.С., М – 2011 год.

2. http://sibmama.ru/index.php?p=kabitet_vracha

3. http://www.zakonprost.ru/content/base/part/613652

4. http://medarticle.moslek.ru/articles/16693.htm

5. Материалы лекционных и практических занятий