Эпидемиология врожденного вирусного гепатита В
Вертикальная передача HBV осуществляется преимущественно в регионах с высокой распространенностью вирусоносительства.
Риск инфицирования плода существенно выше у женщин, больных острым гепатитом В во время беременности в сравнении с женщинами-носителями HBsAg.
Вероятность заражения детей от матерей, инфицированных HBV во время беременности составляет 40-50%, у женщин-носителей HBsAg – 10%.
Если острый гепатит В возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденного невелика. Если в III триместре, то риск заболевания для потомства колеблется от 25% до 76%.
Риск заражения при любой клинической форме гепатита В у матери пропорционален выраженности репликации вируса. При наличии маркеров активной репликации HBV заражение ребенка происходит в 70-90% случаев (табл. 1). Более 90% новорожденных инфицируется от матерей-носителей HBeAg в процессе родов. В случае носительства матерью только HВsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако сохраняется вероятность заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью.
Заражение детей от матерей-носителей HBV в 90-95% случаев происходит в процессе родов в результате контаминации из содержащих кровь околоплодных вод через мацерированные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка (табл. 2). В редких случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения при тесном контакте с инфицированной матерью. Передача инфекции в этих случаях осуществляется через микротравмы в результате попадания крови матери (из трещин сосков) и, возможно, при кормлении грудью.
Риск перинатального заражения HBV-инфекцией при реализации всех путей передачи достигает 40% .
Факторы, определяющие вертикальную трансмиссию HBV-инфекции
| Гепатит В | |
| виремия у матери с наличием ДНК-HBV | >90% |
| HbsAg+ и HBeAg+ | >70-90% |
| HbsAg+ и анти-HBeAg+ | 10-20% |
Риск вертикальной передачи HBV-инфекции
| Путь инфицирования | ВГВ |
| Трансплацентарно (исключение) | 2-3% |
| Интранатально | 95% |
| Постнатальная, горизонтальная трансмиссия (кормлениегрудью) | <2% |
Эпидемиология гепатита С
Источником HCV-инфекции являются больные всеми формами гепатита С, протекающие как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно, а также вирусоносители.
В России число носителей HCV составляет 8,4 млн. человек.
Пути передачи:
Внутривенное введение наркотиков в структуре путей распространения инфекции достигает 50-70%. Особенно этот путь распространения характерен для подростков 12-14 лет. У детей, особенно раннего возраста особое значение имеет гемотрансфузионный путь. На его долю приходится 1/3 всех случаев. (В Ставропольском регионе – основной путь гемотрансфузионный – 48%).
Заметную роль в распространении инфекции играют такие инвазивные процедуры как эндоскопия, зубоврачебные вмешательства, акупунктура, татуировка, пирсинг и др.
Естественные пути заражения при гепатите С играют меньшую роль, чем при гепатите В. Редко происходит внутрисемейное заражение в очагах HCV. Вирус менее стоек во внешней среде, требуется большая инфицирующая доза, необходимая для заражения.
Половой путь для гепатита С не характер (4%), он передается посредством гомосексуальных контактов.
Риск перехода в хроническую форму – 80%.
Заражение гепатитом С может реализоваться вертикальным путем, при помощи перинатальной передачи вируса от матери ребенку.
Вертикальная передача HCV от матери к плоду в настоящее время является основным источником HCV-инфекции у детей. Риск перинатального инфицирования при HCV-инфекции составляет в среднем 5-6%. При этом передача вируса происходит преимущественно от матерей, у которых на момент родов в крови обнаруживается HCV РНК. При наличии вирусной РНК вероятность инфицирования ребенка возрастает более, чем в 2 раза. Риск передачи HCV-инфекции определяется уровнем вирусной нагрузки у матери.
Заражение детей от матерей с хронической HCV-инфекцией происходит преимущественно во время родов (60-85%). Возможно также внутриутробное инфицирование при использовании приборов для мониторинга плода и при длительном (более 6 часов) разрыве плодных оболочек. HCV проникает в грудное молоко, поэтому HCV-инфицированные матери не должны кормить детей своим грудным молоком.