Особенности клинической картины хронического гепатита С
- Хронический гепатит С может развиться в исходе любой формы заболевания - манифестной или субклинической.
Для гепатита С характерно субклинические или безжелтушные формы, поэтому случаи острого гепатита обычно остаются нераспознанными.
Клинические формы гепатита С:
1. субклиническая – 2/3 больных
2. манифестная – 1/3 больных
а) безжелтушная – 90%
б) желтушная – 10%
Гепатит С у детей раннего возраста в большинстве своем имеет перинатальное происхождение (80%).
В 75-80% случаев у детей первого года жизни развивается первично-хронический процесс.
Клиническая картина ХГС у детей характеризуется малосимптомностью. Особенностью является несоответствие относительного удовлетворительного самочувствия детей и клинико-биохимических изменений, свидетельствующих о поражении печени.
Заболевание имеет торпидное течение приблизительно в течение 10 лет. После этого времени появляются первые клинические признаки (в пубертатный период).
ХГС может иметь бессимптомное, латентное течение вплоть до поздних стадий процесса, во время которых развиваются тяжелые осложнения (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома).
Полный симптомокомплекс ХГС развивается спустя 15-18 лет, цирроз печени через 20-22 года, гепатокарцинома – через 28-30 лет.
При перинатальном инфицировании ВГ протекает как первично-хронический (90%).
Особенности клинической картины гепатита D
Первичный контакт организма с дельта - вирусом может протекать в двух формах а) коинфекция, то есть одновременное заражение двумя вирусами HDV и HBV («первичная дельта инфекция») и б) суперинфекция, то есть заражение HDV хронических носителей HBsAg.
Коинфекция чаще дает острые и фульминантные формы.
В результате HDV суперинфекции развиваются хронические формы (60-70%) или тяжелый (фульминантный гепатит).
Хронический процесс при гепатите D отличается быстро прогрессирующим течением. Основной особенностью ХГ-D является «циррозогенность»: ЦП развивается в более ранние сроки, чем при HBV и HCV инфекции. Следует отметить особенно неблагоприятное течение дельта - инфекции у детей, инфицированных в возрасте 3-4 лет. Уже через 1-6 лет регистрируется яркая клиническая картина обострений, а через 2 года более, чем у 40% детей формируется ЦП.
Следует отметить, что для гепатитов В и С характерна низкая и умеренная активность, для гепатита D - высокая.
Клинические формы врожденного гепатита
Ø Транзиторная виремия
Ø Острая форма (5-10%)
Ø Первично-хронический
гепатит (90%)
самая частая форма ВГ
Особенности врожденного гепатита
Первично-хронический гепатит развивается в 90% случаев и характеризуется минимальными клиническими проявлениями, незначительным повышением трансаминаз, умеренной вирусемией и слабо выраженными гистологическими изменениями.
Клинические проявления первично-хронического гепатита:
умеренные явления интоксикации,
отставание в физическом развитии,
отсутствие желтухи, нормальные показатели билирубина,
гепатомегалия (+2- +5 см),
спленомегалия (+1-+3 см),
повышение АЛТ, АСТ в 2,5-5 раз,
повышение уровня холестерина, β-липопротеидов,
УЗИ-признаки гепатомегалии, повышения эхогенности паренхимы. В динамике быстрое появление признаков фиброза.
Характерно многолетнее сохранение синдрома цитолиза и виремии. Инфекция протекает с рецидивами и устойчивым прогрессированием в сторону цирроза.
ИСХОДЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Формирование цирроза печени происходит в течение 20-30 лет, причем цирроз может формироваться латентно, в форме медленно прогрессирующего «немого» течения и может быть диагностирован уже на стадии сформированного процесса и декомпенсации.
Гепатоцеллюлярная карцинома развивается обычно в течение 28-40 лет после HBV-инфицирования у 4% пациентов с циррозом.
Гепатоцеллюлярная карцинома встречается у мужчин чаще, чем у женщин в 4-6 раз.
Цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома чаще формируются при вертикальной передачи вируса.
Первые клинические признаки ХГС появляются приблизительно через 10 лет от момента заражения («ласковый убийца»), цирроз печени – через 20-22 года, гепатокарцинома – через 28-30 лет. При наличии отягчающих факторов (алкоголь, курение, наркотики) сроки прогрессирования поражения печени сокращаются. Полное выздоровление возможно лишь у очень небольшого количества больных.