Пути попадания микроорганизмов

1.воздушно-капельный

2.аспирационный

3.гематогенный

4.контагиозный

механизмы защиты бронхолегочной системы:

1.кондиционирование воздуха

2.механическая очистка

3.эндоцитоз бронхиальным эпителием

4.воздействие гуморальных неспецифических факторов

5.клт неспецифическая защита

6.иммунная специфическая защита

классификация пневмоний:

Первичные

- крупозная

- микоплазменная

- болезнь легионеров

Вторичные (осложнения)

- с хр заболеваниями бронхолегочной системы

- внутрибольничные

клинико-морфологическая классификация:

1.крупозная

2.бронхопневмония

3.интерстициальная

Крупозная пневмония

- острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением доли или нескольких долей легкого и плевры.

Синонимы – долевая, фибринозная, плевропневмония.

Этиология:

1. пневмококки 1,2,3,4 типов

2. клебсиелла (палочка Фридлендера).

Палочка имеет морфологические особенности – к экссудату примешивается слизь и возможно поражение не всей доли.

путь заражения: воздушно капельный

за аллергический компонент:

объем поражения сразу доля,

острейшее начало

экссудативный характер воспаления

по типу РГНТ

морфогенез:

По классическим представлениям

1. Стадия прилива (1 сутки). В легких развивается микробный отек. И выраженное полнокровие

2. стадия красного опеченения (2 сутки). Легкое приобретает печеночную плотность. На разрезе: красного цвета с мелкозернистой поверхностью. Микроскопически: в просвете альвеол фибрин и эритроциты. За счет фибрина легкое становится плотным, а за счет эр красным.

3. стадия серого опеченения (4-6 сутки). Легкое остается таким же плотным, а на разрезе приобретает серый цвет. Микроскопически: на смену эр приходят лейкоциты.

4. стадия разрешения (9-11 день). В норме нейтрофильные лейкоциты выделяют протеолитические ферменты, кот разжижают фибрин и в дальнейшем резорбируются макрофагами.

Патаморфоз:

В настоящее время может не наблюдаться стадийности течения (стадия красного опеченения может выпадать)

Легочные осложнения:

1.карнификация легкого. При недостаточности ферментативной активности лейкоцитов, экссудат не рассасывается, а организуется. Просветы альвеол замещаются заместительной ткн

2.абсцесс легкого. При чрезмерной активности лейкоцитов они выделяют большое кол-во протеолитических ферментов, сами погибают и превращаются в гнойные тельца

3.гангрена легкого.

4.эмпиема плевры. Фибринозный плеврит явл нормальным составляющим крупозной пневмонии. А если развивается гнойный плеврит с развитием эмпиемы это уже осложнение.

Внелегочные осложнения:

При лимфогенной генерализации:

- гнойный медиастинит

- перикардит

при гематогенной генерализации:

- гнойный менингит

- абсцессы в головном мозге

- полипозно-язвенный эндокардит

- перитонит

- гнойный артрит

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

- острое воспаление паренхимы легких различной этиологии. Бронхопневмония может быть самостоятельной только в детском и старческом возрасте. Во всех остальных – осложнение.

Особенности:

v полиэтиологична

v объем поражения

v чаще вторичная

v обязательное вовлечение в процесс бронхов

Этиология:

v биологические факторы

v химические факторы

v физические факторы

Биологические факторы:

1.пневмококки – более 90%. У детей типов 1,6,14, 16

2.клебсиелла

3.синегнойная палочка

4.стрептококки

5.стафилококки

6.вирусы, микоплазмы, грибы, простейшие

По мех-му развития:

1.аспирационные

2.гипостатические

3.послеоперационные

4.гематогенные

5.иммунодефицитные

Объем поражения:

v милиарный

v ацинозная

v дольковая

v сливная

v сегментарная

v полисегментарная

патологическая анатомия:

обусловлена видом возбудителя

характер экссудата:

v серозный

v гнойный

v фибринозный

v геморрагический

v смешанный

стрептококки: гной.

Стафилококки: гной с некрозами поражения.

Вирус гриппа: гемморрагический

Чума: геморрагический

Макроскопически: при бронхопневмонии формируется большое пестрое легкое за счет чередование участков ателектаза, эмфиземы и очагов пневмонии с разным хар-м экссудата.

Легочные осложнения:

v карнификация легкого

v абсцесс легкого

v гангрена

v плеврит и эмпиема плевры

Рак легкого

Факторы риска: курение, пылевые частицы, хронические воспалительные заболевания

Предшествующий процесс: метаплазия

Источники роста: бронхогенный, пневмониогенный.

Классификация

По локализации:

Центральный (60-70%)