Факторы, способствующие развитию инфекции мочевыводящих путей

I. Нарушения уродинамики.

1. Мочекаменная болезнь.

2. Аномалии развития мочевыделительной системы: дистопия, гидронефроз, поликистоз, удвоение почек, добавочные сосуды, ахалазия мочеточников и т.д.

3. Беременность (преимущественно вторая половина).

4. Быстрое снижение массы тела (и как следствие – нефроптоз).

5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

6. Рефлюксы на различных уровнях (антифизиологический ток мочи).

7. Дисфункции мочевого пузыря, в т.ч. нейрогенный мочевой пузырь.

8. Функциональная недостаточность сфинктеров (после беременности).

9. Нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу (пожилой возраст).

10. Опухоли, преимущественно тазового расположения.

11. Склероз околопочечной клетчатки.

12. Неадекватное потребление жидкости.

II. Нарушения почечной гемодинамики.

1. Атеросклероз.

2. Васкулиты.

3. Гипертоническая и диабетическая ангиопатия.

4. Местные нарушения, вызванные гипертонией.

III. Экстраренальные очаги инфекции.

1. Заболевания женской половой сферы.

2. Холецистит.

3. Пневмонии.

4. Сепсис.

IV. Иммунодефицитные состояния.

1. Лечение цитостатиками, глюкокортикостероидами.

2. Сахарный диабет.

3. Инволютивные неспецифические иммунодефициты.

Классификация пиелонефритов (Пытель А.Я., 1974)

1. По распространенности:

1.1. односторонний;

1.2. двусторонний.

2. По путям проникновения инфекции:

2.1. урогенный;

2.2. гематогенный (редко);

2.3. смешанный.

3. По течению:

3.1. острый;

3.2. хронический:

3.2.1. латентный;

3.2.2. рецидивирующий;

3.2.3. непрерывно-рецидивирующий.

4. По наличию причинного фактора:

4.1. первичный;

4.2. вторичный (на фоне аномалий мочевыделительной системы, МКБ, при обменных нарушениях и т.д.).

Вызывать пиелонефрит способны многие виды микроорганизмов, но наиболее частыми возбудителями его являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека – облигатное или факультативное (кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, стафилококки, стрептококки и др.).

Наиболее часто встречается восходящий (урогенный) путь инфицирования мочевых путей, редко - гематогенный и смешанный пути проникновения инфекции.

Представление об иммунных механизмах развития хронического пиелонефрита дает приводимая ниже схема.

Схема 1

Возбудитель Генетический дефект Нарушение уродинамики

Инфекция Иммунный ответ Пиелоренальный рефлюкс

мочевых путей Клеточные реакции

Инфекционно–индуцированное очаговое

Деструктивное воспаление

(пиелонефрит)

Мобилизация и активность Обструкция

клеток в циркуляции (макрофаги,

Лимфоциты, гранулоциты, тучные Клетки эпителия

клетки) канальцев (активация)

Клетки интерстиция (макрофаги, гипертрофия, дистрофия,

фибробласты, перициты) - активация апоптоз

Цитокины

Воспаление, трансформация,

увеличение внутриклеточного матрикса