Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Выбор антимикробных препаратов при инфекциях различной локализации

АБ терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей

Таблица 27. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей

Заболе-вание Вероятные возбудители Необходимые исследования Препарат первого выбора Альтернативный препарат
Острый средний отит S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis, вирусы Бактериологическое исследование не показано Амоксициллин Ко-амоксиклав Ко-тримоксазол Макролиды
Острый синусит S.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhalis, вирусы Бактериологическое исследование не показано Амоксициллин Ко-амоксиклав Ко-тримоксазол Макролиды
Тонзил-лофарин-гит S.pyogenes, M.pneumoniae, С. pneumoniae вирусы, редко: C.diphtheriae, Arcanobacterium haemoliticum, N.gonorrhoeae Бак.исследование мазка из зева для выделения S.pyogenes. Исследования направленые на выделение других микроорганизмов по эпидемиологичес-ким показаниям Фенокси-метил-пенициллин Бензатинпеницил-лин, Амоксициллин, Цефадроксил Макролиды Линкозамиды
Внеболь-ничная пневмо-ния S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae, С. pneumoniae, реже грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Legionella spp. Бактериологическое исследование не показано Амоксициллин, Ко-амоксиклав+ макролиды Антипневмокок-ковые фторхинолоны, макролиды
Обостре-ние хроничес-кого бронхита S.pneumoniae, H.influenzae, Staphylococcus spp. и др. Бактериологическое исследование не показано Ко-амоксиклав Антипневмокок-ковые фторхинолоны, макролиды

Обострение хронического бронхита

А. При нетяжёлом течении.

Амоксициллин (или ампициллин1), Цефуроксим аксетил или цефаклор, Амоксициллин/клавуланат, Макролид2 , Доксициклин, Ко-тримоксазол.

Б. При тяжёлом течении, частых обострениях (>2 раз в год), наличии бронхоэктазов.

Амоксициллин/клавуланат, Фторхинолон3.

Пневмония внебольничная

А. Нетяжёлые пневмонии у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний.

Амоксициллин (или ампициллин1), Макролид2, Доксициклин.

При атипичной пневмонии (микоплазма, хламидии) препаратами выбора являются макролиды. При хламидийной этиологии длительность антибактериальной терапии составляет 14 дней, в остальных случаях - до достижения стойкой (3–4 дня) нормализации температуры тела.

Б. У пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями.

Амоксициллин/клавуланат + макролид, Цефалоспорин II–III поколения + макролид.

В. Клинически тяжёлые пневмонии независимо от возраста.

Бензилпенициллин + макролид парентерально4, Цефотаксим или цефтриаксон + макролид парентерально4, Фторхинолон.

При легионеллёзной пневмонии целесообразно присоединение рифампицина; длительность антибактериальной терапии - до 21 дня.

Абсцедирующая пневмония.

Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Линкозамид5 + цефалоспорин II–III поколения (или фторхинолон), Имипенем или меропенем.

ПРИМЕЧАНИЕ

1 Предпочтение следует отдавать амоксициллину, так как ампициллин при приёме внутрь характеризуется низкой биодоступностью и частым развитием нежелательных реакций со стороны ЖКТ.

2 Эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин. Антимикробная активность и клиническая эффективность препаратов сопоставимы. Различия обусловлены особенностями фармакокинетики и переносимости.

3 Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин характеризуются сниженной активностью против пневмококков.

4 Макролиды для парентерального применения - эритромицин, кларитромицин, спирамицин.

5 Линкомицин, клиндамицин. Последний более активен in vitro и лучше всасывается при приёме внутрь.

Пневмония госпитальная (нозокомиальная)

А. В отделениях общего профиля у больных без факторов риска и ранние вентилятор-ассоциированные пневмонии, возникшие у больных в отделении интенсивной терапии в первые 4 сут.

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид1 , Цефалоспорин II поколения + аминогликозид 1, Цефалоспорин III поколения, Фторхинолон.

Б. В отделениях общего профиля при наличии факторов риска и поздние вентилятор-ассоциированные пневмонии в отделении интенсивной терапии после 4 сут.

Цефалоспорин III–IV поколения + аминогликозид1. Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид1. Фторхинолон, Имипенем или меропенем.

Инфекции ЛОР-органов

Стрептококковый тонзиллит.

Феноксиметилпенициллин, Пероральный цефалоспорин I–II поколения, Макролид. При инфекциях, вызванных b-гемолитическим стрептококком, рекомендован 10-дневный курс антибактериальной терапии.

Отит средний острый.

Амоксициллин (или ампициллин), Амоксициллин/клавуланат, Цефуроксим аксетил, Цефтриаксон.

Синусит.

Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Пероральный цефалоспорин II поколения.

Эпиглоттит.

Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Цефотаксим или цефтриаксон.

Инфекции полости рта.

Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат, Эритромицин, Спирамицин, Линкозамид, Доксициклин.

Инфекции мочеполовой системы.

Таблица 28. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей

Заболевание Необходимые исследования Препарат выбора Альтернативный препарат
Острый цистит (взрослые небеременные женщины) Микробиологическая диагностика не показана Фторхинолон (3 дня) Ко-тримоксазол, Оральные цефалоспорины, Защищенные пенициллины Нитрофурантоин (все препараты 3 дня)
Острый цистит у беременных женщин Бактериологическое исследование мочи Амоксициллин (7 дней) Ко-амоксиклав (7 дней)
Профилактика рецидивов цистита Бактериологическое исследование мочи Ко-тримоксазол 400/80мг внутрь однократно на ночь, 6 и более месяцев Ко-тримоксазол 400/80мг или ципрофлоксацин 100мг внутрь после полового акта, 6 и более месяцев
Острый пиелонефрит Бактериологическое исследование мочи Фторхинолоны (14 дней) Ко-амоксиклав, Оральные цефалоспорины II-III поколений (14 дней)
Острый простатит Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты Фторхинолоны (14 дней) Ко-амоксиклав, Оральные цефалоспорины II-III поколений, Ко-тримоксазол (14 дней)
Хронический простатит (бактериальный) Бактериологическое исследование мочи и секрета простаты По результатам бак. исследования, от 6 недель до 3 месяцев -

Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита.

Фторхинолон, Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, Пероральный цефалоспорин II–III поколения, Ко-тримоксазол, Ампициллин + аминогликозид. Длительность терапии не менее 14 дней.

Острый цистит.

Амоксициллин/клавуланат, Норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин. 3-дневные курсы, при наличии факторов риска 7-дневные.

Инфекции мочевыводящих путей у беременных.

Амоксициллин или ампициллин, Пероральный цефалоспорин II–III поколения, Ко-тримоксазол, Нитрофурантоин.

Простатит.

Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Доксициклин, Ко-тримоксазол,. Лечение в течение 4–6 нед.

Инфекции половых органов и малого таза

Гонорея.

Цефтриаксон, Фторхинолон, Спектиномицин, Амоксициллин/клавуланат. При острой инфекции показана эффективность однократного введения препаратов. При диссеминированной инфекции показано применение цефалоспоринов III поколения или спектиномицина в течение 7 дней.

Сифилис.

Прокаин бензилпенициллин (бензилпенициллина новокаиновая соль) или бензатин бензилпенициллин. При аллергии к пенициллину - доксициклин, или эритромицин, или цефтриаксон.

Нейросифилис.

Бензилпенициллин или цефтриаксон.

Уретрит неустановленной этиологии (негонококковый, нехламидийный).

Доксициклин, Макролид2.

Уретрит хламидийный.

Доксициклин, Макролид2.

Уретрит трихомонадный.

Метронидазол.

Наши рекомендации