Лечение и профилактика осложнений

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам под контролем анализов крови, мочи, мокроты с подбором антибактериальных средств.

Лечение почечной недостаточности включает диету с ограничением белков до 0,5-1 г/кг в сутки, обильное питье, при задержке жидкости – применение диуретиков, ощелачивание, противоазотемические препараты (гемодез, хофитол, леспенефрил), анаболики, энтеросорбенты. Показаны повторные процедуры плазмафереза с удалением 1-1,5 л плазмы 2-3 раза в неделю, гемосорбция, в тяжелых случаях – гемодиализ. Бессолевая диета не рекомендуется.

Синдром повышенной вязкости, а также кровоточивость при высокой гиперпротеинемии и нормальном уровне тромбоцитов успешно лечатся плазмаферезом. Абсолютным показанием для использования плазмафереза является парапротеинемическая кома.

Ликвидация гиперкальциемии достигается путем комплексной цитостатической и кортикостероидной терапии, приема бифосфонатов, дополнительную роль играет гидратация больных.

Режим максимальной физической активности, лечебная физкультура являются важнейшими средствами предупреждения гиперкальциемии.

Всем больным, в том числе находящимся на постельном режиме, постоянно проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую нагрузку на опорные части скелета. Постельный режим нежелателен, его назначают только при острых болях, в связи со свежими переломами костей.

V. Литература.

Основная

1. Сумароков А.В. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

2. Лекции сотрудников кафедры.

Дополнительная

1. Руководство по гематологии / Под руководством А.И. Воробьева, 1985, 2002.

2. Клиническая онкогематология / Под руководством М.А. Волковой, 2001.

3. Андреева Н.Е. Миеломная болезнь. - М., 1997.

Для повторения

Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М. Медицина, 1975.

VI. Тесты самоконтроля и контроля самоподготовки.

1. Назовите основные синдромы ММ.

2. Перечислите терапевтические мероприятия для лечения больных МБ.

VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Представьте схему строения нормального иммуноглобулина.

2. Напишите примерный анализ крови больного ММ.

Глава 16

Хронический пиелонефрит

I. Мотивация цели.

Хронический пиелонефрит является самым частым заболеванием почек. Существует 3 возрастных, сцепленных с полом, пика, угрожаемых по инфекции мочевыводящих путей:

· до 3-х лет (девочки преобладают 7-10:1);

· репродуктивный возраст (преобладают женщины 8-10:1 - результат влияния беременностей, гормональной контрацепции, заболеваний женской половой сферы);

· старческий (преобладают мужчины 7:1 - результат влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Ранняя диагностика хронического пиелонефрита крайне необходима, поскольку она определяет своевременность и целенаправленность лечения и в конечном итоге определяет его эффективность.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие "хронический пиелонефрит".

2. Основные вопросы этиологии и патогенеза.

3. Клинические симптомы и синдромы данного заболевания

4. Методы диагностики (лабораторные и инструментальные).

5. Основные лекарственные препараты для лечения хронического пиелонефрита и методы немедикаментозной терапии.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию почки.

2. Методику обследования больных с патологией почек.

IV. План изучения темы.

1. Понятие "хронический пиелонефрит" .

2. Этиология ХП и основные патогенетические механизмы.

3. Ведущие клинические синдромы:

а) болевой (люмбалгический),

б) дизурический,

в) мочевой,

г) интоксикационный,

д) синдром артериальной гипертензии,

е) хронической почечной недостаточности.

4. Варианты течения хронического пиелонефрита.

5. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

6. Лечение хронического пиелонефрита.

V. Краткое содержание темы.

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек и последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

По частоте распространенности инфекции мочевой системы занимают второе место после заболеваний респираторного тракта, а в структуре заболеваний почек лидируют.