Дифференциальная диагностика причин комы.

№ п.п.	клинические симптомы и признаки	вероятная причина комы
нарушения центральной гемодинамики
	тахикардия	инфекционное заболевание, шок (кровопотеря), аритмия
	брадикардия	полная А-В блокада, передозировка гликозидов
	фибрилляция предсердий	инсульт на фоне кардиоэмболии
	артериальная гипотония	тяжелая травма головного мозга, шок (кровопотеря), инфаркт миокарда, инфекционное заболевание (инфекционно-токсический шок), декомпенсация сахарного диабета
	артериальная гипертония	геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, уремия
нарушения дыхания
	поверхностное, частое	интоксикация, уремия
	патологическое (Куссмауля)	диабетический кетоацидоз
	патологическое (Чейн-Стокса)	тяжелое повреждение головного мозга
	брадипноэ	передозировка опиатов, повреждение ствола головного мозга
нарушение терморегуляции
	гипертермия	инфекционное заболевание (менингит, сепсис, абсцесс мозга), тяжелая травма головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние
	гипотермия	тяжелая травма головного мозга, гипогликемия, выраженный гипотиреоз, переохлаждение, отравление алкоголем, барбитуратами,
менингеальные и очаговые симптомы
	симптомы раздражения оболочек (ригидность мышц шеи и затылка; с-м Кернига; светобоязнь, гиперакузия и др.)	инфекционное заболевание (менингит, сепсис, абсцесс мозга), субарахноидальное кровоизлияние
	миоз (стойкий, ярко выраженный)	передозировка опиатов, отравление фосфорорганическими соединениями и холиномиметиками (АХЭ)
	миоз с сохранными фотореакциями	метаболическая энцефалопатия
	мидриаз	внутричерепная гипертензия, вклинение стволовых структур, отравление холинолитиками (белладонна, атропин)
	анизокория	внутричерепная гематома, инсульт
	отклонение языка	травма головного мозга, инсульт, опухоль головного мозга
	недержание кала или мочи	эпилептический припадок, повреждение головного мозга
кожа и слизистые
	прикусывание языка (следы прикусывания)	эпилептический припадок,
	гематомы и ссадины кожных покровов	эпилептический припадок, травма головного мозга,
	влажность и бледность кожных покровов	гипогликемия, шок (кровопотеря)
	краснота и сухость кожных покровов	диабетическая кома
	алые кожные покровы	отравление угарным газом
	цианоз кожных покровов	гиперкапния
	серость кожных покровов	отравление цианидами
	желтушность кожных покровов	печеночная кома
	геморрагическая сыпь на кожных покровах	геморрагическая лихорадка, менингит
	сухость и следы расчесов на кожных покровах
	следы множественных иньекций в области локтевых сгибов и на тыльной поверхности кистей и стоп	передозировка наркотических средств
	выраженный сосудистый рисунок кожных покровов	печеночная кома, отравление алкоголем
	гиперемия лица и шеи	геморрагический инсульт, отравление алкоголем, гипертоническая энцефалопатия
запах выдыхаемого воздуха
	запах этанола	отравление алкоголем,
	запах ацетона	диабетическая кома (кетоацидоз)
	запах аммиака или мочи	уремия
	запах фосфорорганических соединений	отравление фосфорорганическими соединениями

Патологические формы дыхания.

Различные формы нарушения частоты, глубины и ритма дыхания с участием "вспомогательной" мускулатуры, обычно не участвующей в акте дыхания. Патологическое дыхание наблюдается при различных объемных, деструктивных поражениях различных структур мозга и резких метаболических изменениях. Кроме того, существуют типы нарушений дыхания, характер которых позволяет предположить локализацию очага поражения и ориентировочно судить о причине неотложного состояния. Отдельные типы резких нарушений дыхания могут иногда чередоваться друг с другом.

Дыхание Чейна–Стокса — серии постепенно увеличивающихся по глубине вдохов, чередующиеся с периодами поверхностного дыхания или кратковременными остановками дыхания.

Нейрогенная (центральная) гипервентиляция — учащенное (свыше 30 в мин), регулярное дыхание обычно с уменьшенной амплитудой экскурсии грудной клетки; иногда именуется «машинным дыханием».

Апнейстическое дыхание (apneusis) — длительный спазм дыхательной мускулатуры с паузой при полном вдохе, часто на фоне нерегулярного дыхания.

Биотовское (атактическое) дыхание — нерегулярное дыхание, при котором глубокие и поверхностные вдохи чередуются в случайном порядке, по мере удлинения интервалов между вдохом и выдохом переходит в апноэ (остановка дыхания).

«Хрипящее» дыхание — резкие нерегулярно возникающие судорожные сокращения диафрагмы и мускулатуры грудной клетки.

Дыхание «групповыми вдохами» (cluster respiration) — неравномерные вдохи с чередующимися и постепенно удлиняющимися дыхательными паузами.

«Брюшной» («диафрагмальный») тип дыхания — усиление экскурсий мускулатуры живота при одновременном выключении из акта дыхания мышц грудной клетки.

Резкое уменьшение экскурсий грудной клетки при сохранном сознании в сочетании с нарушениями фонации, глотания, а иногда и слабостью в мышцах конечностей может наблюдаться при поражении ствола мозга, нейронов передних рогов спинного мозга на шейно-грудном уровне, а также при миастении.

Явная асимметрия объема движений грудной клетки — перерастяжение одной ее половины в процессе вдоха и резкое ограничение другой — указывает на одностороннее поражение диафрагмального, блуждающего нервов или наличие пневмоторакса.