ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с другими видами диабетической комы, эпилепсией

Проводят с другими видами диабетической комы, эпилепсией.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• При наличии глюкометра следует определить уровень глюкозы в крови.

• При гипогликемии и сохраненном сознании дать ребенку таблетки глюкозы, сахар, напоить сладкой водой.

• При угнетении или отсутствии сознания придать ребенку боковое безопасное положение в ожидании врача.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии.

• Легкая гипогликемия(I степень). Пациент может купировать эпизод самостоятельно приемом 10-20 г углеводов в форме таблеток декстрозы (глюкозы^♠), сока, сладкого напитка. Очень маленькие дети не могут сами помочь себе, поэтому у детей младше 5-6 лет нет гипогликемии, которые можно было бы расценивать как легкие.

• Средней тяжести гипогликемия(II степень) купируется введением 10-20 г декстрозы (глюкозы^♠) внутрь, но с помощью посторонних лиц, после чего следует дать сладкий чай с белым хлебом.

• Тяжелая гипогликемия(III степень).

✧ Вводят 20, 40, 60 мл 20-40% раствора декстрозы (глюкозы^♠, разовая доза - 200 мг/кг; 1 мл 20% раствора глюкозы^* = 200 мг) внутривенно струйно до выхода больного из комы, прекращения судорог. Уровень глюкозы в крови должен достигнуть 10-15 ммоль/л. Отсутствие сознания через 30 мин после нормализации гликемии свидетельствует об отеке головного мозга, который требует соответствующего лечения. Важно!Быстрое введение глюкозы может привести к гипокалиемии. Избыточное введение 40% раствора декстрозы (глюкозы♠) может привести к развитию отека мозга. При длительно существующей гипогликемии может наступить повреждение мозга - рекомендуется вводить 10% раствор декстрозы (глюкозы^♠).

✧ Если сохраняются нарушения сознания, судороги, внутривенно капельно вводят 5% раствор декстрозы (глюкозы^♠) в дозе 10-15 мл/кг/ч (10 мг/кг/мин; 1 мл 5% раствора декстрозы = 50 мг) по пути следования в стационар. После восстановления сознания внутривенное введение 5% раствора декстрозы (глюкозы^♠) в дозе 5 мл/кг/ч должно продолжаться в течение всего ожидаемого периода действия инсулина или перорального сахароснижающего препарата, вызвавшего данную кому, для профилактики рецидива.

✧ Наряду с введением декстрозы (глюкозы♠) в ряде случаев вводят глюкагон (детям младше 10 лет в дозе 0,5 мл, детям старше 10 лет - 1 мл внутримышечно), который способствует превращению гликогена печени в глюкозу. Восстановление сознания происходит в течение 5-10 мин. Глюкагон может вызвать рвоту, поэтому следует обеспечить профилактику аспирации.

✧ Преднизолон в дозе 2 мг/кг внутривенно струйно.

✧ Срочная госпитализациябольного с тяжелой гипогликемией в ОРИТ стационара, имеющего отделение эндокринологии. При восстановленном сознании - госпитализация в отделение эндокринологии.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

• Болюсное внутривенное введение 1 мл/кг 20% раствора декстрозы (глюкозы^♠, 1 мл 20% раствора = 200 мг/мл) в течение 3 мин.

• Инфузию жидкости осуществляют растворами №1 и№2 (см. лечение гипергликемической

комы) без добавления инсулина под контролем уровня сахара в крови.

• Скорость внутривенной инфузии декстрозы (глюкозы^♠) - 10 мг/кг/мин (при 5% растворе - 0,2 мл/кг/мин).

• При необходимости вводят контринсулиновые гормоны [глюкагон, эпинефрин (адреналин^♠) или преднизолон].

• Для восстановления внутриклеточного метаболизма используют аскорбиновую кислоту, тиамин (витамин В₁^♠), пиридоксин (витамин В₆^♠).

• Профилактика повторных гипогликемий, которые могут привести к поражению головного мозга.

Список литературы

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина,

1994. - 384 с.

2. Богомолов М.В. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: Эксмо, 2011. - 288 с.

3. Клиническая эндокринология: Руководство / Под ред. Н.Т. Старкова. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.:

Питер, 2002. - 576 с.

4. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - 4-е изд.,

перераб. и доп. - СПб.: СПб МАПО, 2007. - 584 с.

5. Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет - ABC of Diabetes / Под ред. М.И. Балаболкина. - М.: Бином,

2006. - 134 с.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

Черепно-мозговая травма

Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов

Частота встречаемости ЧМТ у детей составляет 30-40% общего числа травматических повреждений. Смертность при изолированной травме может достигать 38-40%, а при сочетанной - 70% и более.

Особенности ЧМТ у детей

• Быстрое развитие общемозговой симптоматики и угнетение сознания с возможным восстановлением ясного сознания и улучшением состояния в короткое время.

• Часто отмечаются переломы костей черепа.

• У детей младшего возраста преобладают разрывы белого вещества, в то время как у взрослых и у детей старших возрастных групп чаще встречаются очаги контузии.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частые причины ЧМТ у детей - автотравма и падение с высоты.

Ключевое звено патогенеза ЧМТ - прогрессирующая внутричерепная гипертензия с развитием отека мозга, что и лежит в основе угнетения сознания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют закрытую и открытую ЧМТ:

• при закрытой ЧМТ повреждения апоневроза отсутствуют;

• при открытой ЧМТ всегда отмечаются повреждения апоневроза.

К открытой ЧМТ также относят перелом костей основания черепа.

Независимо от вида выделяют шесть клинических форм ЧМТ:

• сотрясение головного мозга;

• ушиб мозга легкой степени тяжести;

• ушиб мозга средней степени тяжести;