Дифференциальная диагностика при остром описторхозе.
Диф. диагностика описторхоза затруднена, что связано с полиморфизмом и неспецифичностью клинических симптомов.
Острую фазу описторхоза необходимо дифференцировать от брюшного тифа, ОРЗ, воспалительных заболеваний органов брюшной полости (холецистит, холангит, панкреатит), глистных инвазий (трихинеллёз, фасциолёз, парагонимоз), заболеваний крови, пневмонии, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов.
Острый описторхоз с признаками гепатита отличается от вирусных гепатитов лихорадкой на фоне желтухи, более выраженным болевым синдромом, высокой эозинофилией, увеличением активности щелочной фосфатазы в сочетании с умеренно выраженными признаками цитолитического синдрома.
В отличие от ОРЗ острому описторхозу свойственны слабовыраженные катаральные симптомы, увеличение и болезненность печени, эозинофилия.
Диф. диагностика описторхоза в хронической фазе проводится с фасциолёзом, холециститом, панкреатитом, гастродуоденитом, хроническим гепатитом др. этиологии.
Основные отличия ОРВИ:
- преимущественно зимне-весенняя сезонность, контагиозность;
- астматический компонент встречается редко;
- в крови отсутствуют выраженная эозинофилия, не характерны лейкоцитоз, увеличенная СОЭ;
- кратковременность течения.
Отличия брюшного тифа:
- преимущественно постепенное начало болезни;
- бледность кожи;
- закономерное увеличение печени и селезенки , не сопровождающееся болью в проекции этих органов;
- брадикардия;
- сыпь не ранее 7-8-го дня, мономорфная (в отличие от полиморфной, рано возникающей сыпи при описторхозе), не сопровождается зудом;
- лейкопения, анэозинофилия;
- быстрый эффект от лечения левомицетином.
Отличия сыпного тифа:
- соответствующий эпид. анамнез (социальный статус, наличие педикулеза);
- развивающиеся с первых дней признаки энцефалита;
- четкие сроки появления сыпи (3-и —4-е сутки), отсутствие подсыпаний, кожного зуда;
- закономерное поражение сердца, что проявляется стойкой тахикардией, аритмией;
- часто возникающие коллапсы, тромбозы, пролежни в результате поражения сосудов (эндомезоваскулит);
- характерная температурная кривая с двумя «врезами» — на 4-й и 8-й день;
- отсутствие эозинофилии.
Желтуха различной интенсивности, увеличение печени могут наблюдаться как при вирусных гепатитах, так и описторхозе. Отличают вирусные гепатиты:
- высокая активность АлАТ и АсАТ, в десятки раз превышающая норму (особенно в начальный период болезни);
- если и повышается уровень ЩФ при холестатической форме, все равно этому предшествует высокая активность цитолиза, которая может снижаться при развитии холестаза;
- кожные высыпания с зудом — возможный, но весьма редкий симптом;
- лейкопения без эозинофилии.
Острая боль, локальная болезненность в панкреатодуоденальной зоне, возникающие при описторхозе, заставляют думать об остром холецистите, панкреатите, тем более что при исследовании крови может выявляться лейкоцитоз.
Главное отличие острого холецистита и острого панкреатита - отсутствие эозинофилии (тем более, гиперэозинофилии).
Возникший в острой фазе описторхоза эрозивно-язвенный гастродуоденит следует дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией из-за таких общих проявлений, как боль, тошнота, иногда — рвота, расстройство стула.
Отличают пищевую токсикоинфекцию:
- соответствующий эпид анамнез;
- кратковременность течения;
- нередко -существенное улучшение или даже исчезновение клинических проявлений после промывания желудка;
- отсутствие эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (данные получают при фиброга- стродуоденоскопии);
- отсутствие эозинофилии.
Большинство глистных инвазий протекает с эозинофилией. Особенно выражена она в миграционной фазе аскаридоза, анкилостомидоза и др.), к тому же сочетается с лихорадкой. При наличии у больного только этих двух симптомов дифференциальный диагноз провести чрезвычайно сложно, только обнаружение личинок в мокроте, а спустя несколько месяцев яиц в кале, наблюдение в динамике, тщательное изучение эпидемиологического анамнеза позволяют уточнить диагноз.
Билет № 15