Не секс а сплошная нервотрепка
Половая функция является единственной парной функцией человека. Ее важной составляющей является сексуальный аспект, характеризующийся способностью к осуществлению полноценного полового акта, включающего ряд реакций систем организма в ответ на половое стимулирование. Сексуальные дисфункции (F52) могут быть врожденными или приобретенными, генерализованными или ситуационными, психогенными или обусловленными соматическими болезнями, лекарствами и психоактивными веществами. В половом акте различают две фазы. В парасимпатической резко усиливается кровообращение половых органов (у мужчин это проявляется в виде эрекции, у женщин — в виде выделения стенками влагалища слизистой смазки). Симпатическая фаза приводит к сексуальной разрядке (оргазм с эякуляцией у мужчин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, у женщин — -вторая.
РАаОПИТЬЛЕД
Сексуальная ареактивность(F.52.0). Каждая третья женщина заявляет об отсутствии сексуальных желаний, в большинстве случаев эти женщины состоят в браке. У 2/3 пациентов с сексуальным избеганием наблюдаются неврозы с сексофобией, интимофобией, синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи. К непосредственным проявлениям снижения полового влечения относят скрытые формы сексуального избегания:
1) подавление вспомогательных эротических фантазий и появление «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (активизация неприятных качеств партнера, тревожные воспоминания и заботы);
2) тревога, связанная с ощущением своей сексуальной неполноценности;
3) отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время сексуальных действий.
Снижение сексуального влечения может быть частичным и полным (сексуальная анорексия). У10% женщин встречается конституциональная, первичная фригидность (сочетание ареактивности с аноргазмией). Еще более распространена ретардационная фри-
гидность (лат. retardatio — задержка) как результат психосексуальной незрелости, антисексуального воспитания, сексуальных травм в детстве, а также из-за того, что не используется эффективная сексуальная стимуляция. Вторичная, в том числе психогенная фригидность иногда возникает при аноргазмии как защита от тягостных ощущений, связанных с неразрешившейся гиперемией органов малого таза и эмоциональной фрустрацией. Снижение полового влечения может быть абсолютным и избирательным — то есть проявляться с некоторыми партнерами в определенных ситуациях. Некоторым женщинам необходим определенный период регулярной половой жизни, рождение и вскармливание ребенка, чтобы у них наконец возникла способность к переживанию оргазма.
Боязнь зачатия часто тормозит сексуальное влечение и приводит к супружеским конфликтам. Она может проявляться в плохом настроении по вечерам, сердечных приступах, тахикардии, крапивнице, поносах и т. д. Обычно женщины с этим расстройством опасаются принимать пероральные противозачаточные таблетки, которые они воспринимают как вмешательство в работу организма, что вызывает у них страх потери идентичности. Прием перо-ральных контрацептивов часто сопровождается у этих женщин внеочередными менструациями, желудочно-кишечными расстройствами, головокружением, головными болями, ипохондрическими жалобами. Сексуальное влечение у них связано с чувством страха, вины и необходимости искупающей жертвы. Их отличает также пассивность и зависимость из-за опасения брать на себя ответственность, поэтому они предпочитают, чтобы мужчина использовал презерватив, который хотя и не так надежен, но создает ощутимую преграду для мужского семени.
© Муж пришел к врачу с жалобой на сексуальное расстройство.
— Что вы в этот момент чувствуете? — спросил врач.
— В первый раз мне холодно, а во второй раз жарко, — ответил мужчина.
Врач удивился и решил поговорить с женой.
— Ничего удивительного, — ответила жена. — В первый раз — в январе, во второй — в июле.
УЙДИ, ПРОТИВНЫЙ!
Отвращение к сексу(F52.1) чаще наблюдается у женщин. Причем самое трудное для пациентов не участие в половом акте, а процедура обнажения и прикосновения к телу партнера. Страх и отвращение могут вызывать поцелуи, объятия, момент введения пениса во влагалище и т. д. Когда пациентам удается преодолеть этот барьер, их дальнейшее сексуальное поведение оказывается вполне адекватным. Однако в некоторых случаях страх перед половой близостью может быть настолько сильным, что появляется обильное потоотделение, пароксизмальная тахикардия, тошнота и понос. Пусковым механизмом для негативной сексуальной реакции могут служить определенные моменты, ассоциирующиеся с первичным конфликтом: физическая близость, инициатива и агрессия, генитальное стимулирование, эякуляция и оргазм, сексуальные требования, супружеский долг и др.
Диагноз ставится при наличии следующих признаков.
1. Возможность сексуальных взаимодействий с партнерами вызывает отчетливое отвращение, страх и тревогу, вынуждающую избегать половой активности. Если половой акт все же совершается, он сопровождается сильными отрицательными эмоциями и неспособностью ощутить удовлетворение.
2. Отвращение связано со страхом ожидания неудачи (как реакция на прошлый негативный опыт сексуального поведения).
Отсутствие сексуального удовлетворениядиагностируется, когда все генитальные реакции (оргазм и/или эякуляция) возникают при сексуальной стимуляции, но не вызывают приятных ощущений или чувства приятного возбуждения. При этом отсутствуют страх и тревога, как при сексуальном отвращении.
© Известная фран цузская актр иса переспала с поклон -ником и спрашивает у него утром: — Мсье, вы случайно не врач? —Да, мадам, врач. —А случайно не анестезиолог? —Да. А как вы догадались? —Да вот, ничего не почувствовала.
BQATb, СУД ИДЕТ!
Отсутствие генитальной реакции(F52.2). Больше половины мужчин, лечившихся по поводу сексуальных расстройств, в качестве основной жалобы называют слабость эрекции. Как правило, это вторичное, психогенное расстройство, оно наблюдается у 10% мужчин. Такой же процент женщин с расстройством полового возбуждения жалуются, что во время занятий сексом у них постоянно перестает выделяться смазка или не набухают гениталии. Поскольку из-за этого обычно нарушается оргазм, оба расстройства у женщин обычно рассматриваются вместе.
Недостаточная эрекция глубоко нарушает чувство уверенности у мужчин и нередко приводит к невротизации, алкоголизму, супружеским конфликтам, разводам, реактивной депрессии и самоубийству. Ослабление эрекции так сильно удручает мужчин в связи с тем, что мужественность и потенция в половой сфере оцениваются прежде всего с точки зрения того, насколько выражена и продолжительна эрекция, легко ли она возникникает и насколько «помехоустойчива». Многие пациенты, для того чтобы снять с себя подобные обвинения, а также в силу низкого уровня рефлексии ищут органические основы этого расстройства. Нарушения потенции чаще возникают у акцентуированных или психопатических личностей, имеющих затруднения в социальных и эмоциональных контактах. О преимущественно функциональном характере нарушения свидетельствует возникновение эрекции во сне и при утреннем пробуждении, при мастурбации и перед половым актом, а также связь нарушения эрекции только с определенной женщиной или определенными ситуациями.
Отмечаются два возрастных пика обращаемости по поводу расстройств эрекции: в21—30ив41—50 лет. У молодых, особенно неженатых мужчин эрекция может быть угнетена неуверенностью и другими эмоциями, сопровождающими сексуальную ситуацию. С возрастом эрекция слабеет, что может вызвать беспокойство у мужчины, а у жены — недовольство и подозрение в супру-жеской измене. Угнетение эрекции может быть связано также с утомлением, алкоголизацией, неврозом и депрессией, а также некоторыми лекарствами.
Приведем пример (по Кратохвилу, 1991).
У мужчины 25 лет на протяжении года возникло вторичное нарушение потенции, которое впервые появилось в начале супружеской жизни. Первую половую связь он имел в
17 лет, и проблем не возникало. Жена была его второй сексуальной партнершей, они начали половую жизнь за два месяца до свадьбы. После дефлорации он совершил с ней еще 10 нормальных половых актов. Однако после свадьбы эрекция стала недостаточной или снижалась перед введением члена. Последние полгода муж уже и не пытался совершить половой акт. Больной отличался нерешительностью, тревожностью и замкнутостью, боялся неудачи в интимных отношениях с супругой.
Жене 23 года, она энергична, весела, общительна и напориста. До свадьбы она была более послушной, а в отношении секса сдержанной и неуверенной. После свадьбы она стала раздражительной, требовательной и злой, особенно когда половой акт был неуспешным. Женщина стала меньше заботиться о своей внешней привлекательности для мужа. Выяснилось, что супруги не согласовывали своих сексуальных запросов и не использовали сексуальную стимуляцию. Например, муж из-за стыдливости не допускал, чтобы жена прикасалась к его половому члену, а сам не использовал возможность мануальной стимуляции клитора. Он заявил, что жена этого не принимает и желает лишь «обычного полового акта». Супруга, наоборот, сказала, что она может легко достичь оргазма при стимуляции клитора. Однако считала, что супруг либо не догадывается об этом, либо игнорирует это «из эгоизма»; а сама она не сообщала ему об этом.
© На соревнованиях по плаванию кумир всех женщин пришел последним, хотя большую часть дистанции лидировал. Когда его спросили о причинах неудачи, он сказал:
— Плыву я и вижу — на берегу загорает обнаженная женщина. Как вы понимаете, у меня сразу увеличилось сопротивление воды.
— Но вы же могли плыть на спине. —А мосты, мадам?
ДО ОРГАЗМА ДОЙТИ НЕЛЕГКО
Оргазмическая дисфункция (F52.3). 10— 15% женщин никогда не испытывали коитального оргазма. Аноргазмию в начале половой жизни называют «физиологическим дефицитом оргазма» и
считают проявлением психосексуальной незрелости. С возрастом аноргазмия может смениться олигооргазмией (греч. oligos — малый) , на которую жалуются до половины женщин. Вообще женщины с жалобами на отсутствие оргазма встречаются в четыре раза чаще, чем больные со всеми другими сексуальными расстройствами. В то же время распространенность и важность этого расстройства часто недооценивается.
Страх беременности при пренебрежении контрацептивами нередко приводит к экстравагинальной эякуляции (прерванному половому сношению). При этом женщина остается неудовлетворенной и начинает избегать половой активности, а при вынужденном исполнении «супружеских обязанностей» испытывает тягостное чувство, что ее «использовали». В результате снижается половая возбудимость («Скорее бы это закончилось!»), уменьшается половое желание («Зачем мне это нужно? »), возникает сексуальная антипатия («Не трогай меня!»). Женский оргазм подавляется также тяжелой депрессией и некоторыми препаратами (антидепрессанты, прозерин, оксазил, фосфакол).
К вагинальному оргазму склонны женщины депрессивного склада, которые стремятся сильно привязаться к своему партнеру. Причем переживать оргазм они могут лишь в том случае, если уверены в надежности и прочности отношений с ним. Они пассивны и настроены на получение чего-то от мужчины. К клиторальному оргазму склонны очень активные женщины, они требуют от мужчины стимуляции клитора как подтверждения своей женской природы и предъявляют высокие требования к тому, как он это должен делать.
Мужское оргазмическое расстройство (задержка мужского оргазма, замедленная эякуляция) представляет собой неспособность к эякуляции во время полового акта. В большинстве случаев мужчина может добиться эякуляции с помощью мануальной или оральной стимуляции партнершей, а также используя мастурбацию в ее присутствии или в уединении. Иногда расстройство возникает лишь при сексуальном контакте с одной определенной партнершей.
С возрастом мужчине для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, а при некоторых половых актах, особенно частых, эякуляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает, принося лишь ощущение облегчения, но не удовольствия. Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задержке эякуляции, таким же эффектом обладает сонапакс и антидепрессанты, блокирующие обратный захват серотонина.
Приведу пример из.собственной практики.
Света выглядела очень подавленной и растерянной, когда обратилась ко мне за помощью. Она собиралась разводиться с мужем, так как испытывала к нему сексуальное отвращение. В то же время у нее сохранялась эмоциональная привязанность к мужу, которая удерживала ее от подачи заявления о разводе. Последней надеждой для Светы был гипноз. Она просила меня внушить ей влечение к мужу или хотя бы терпимое отношение к близости с ним.
Из беседы со Светой выяснилось, что она страдает анор-газмией, поэтому физическая близость лишь «раздразнивает» ее, оставляя неудовлетворенной и раздраженной. Это раздражение и направляется потом против мужа. В последнее время оно стало «включаться» заранее, как только наступает время ложиться в постель, предвосхищая события и как бы охраняя ее от неприятных ощущений, но в то же время обостряя супружеский конфликт. Света вначале отрицала, что испытывала когда-либо оргазм, даже во время мастурбации, отрицала и само занятие мастурбацией. Однако, как выяснилось, Света после прочтения «Мастера и Маргариты» М. Булгакова в 13 — 14 лет часто видела одно и то же сновидение. Оно было как бы ожившим эпизодом из романа.
«Маргарита наклонила щетку щетиной вперед, так что хвост ее поднялся кверху, и, очень замедляя ход, пошла к самой земле. И это скольжение, как на воздушных салазках, вниз принесло ей наибольшее наслаждение. Земля поднялась к ней, и в бесформенной до этого черной гуще ее обозначились ее тайны и прелести во время лунной ночи. Земля шла к ней, и Маргариту уже обдавало запахом зеленеющих лесов. Маргарита летела над самыми туманами росистого луга, потом над прудом. Под Маргаритой хором пели лягушки, и где-то вдали, почему-то очень волнуя сердце, шумел поезд. Маргарита вскоре увидела его. Он полз медленно, как гусеница, сыпя в воздух искры. Обогнав его, Маргарита пошла еще над одним водным зеркалом, в котором проплыла под ногами вто-раялуна, еще более снизилась и пошла, чуть-чуть не задевая ногами верхушки громадных сосен. Тяжкий шум вспарываемого воздуха послышался сзади и стал настигать Маргариту. Постепенно к этому шуму чего-то летящего, как снаряд, присоединился слышимый на много верст женский хохот. Маргарита обернулась...»
Во время сеанса гипноза с внушенным сноговорением я «перенес» ее в возраст 12лет. Света чувствовала себя лежащей в своей постели перед сном и испытывающей половое желание. Прошло несколько минут, как вдруг она свела ноги, зашевелилась, покраснела, тяжело задышала, стала постанывать. На мой вопрос, что происходит, Света затаила дыхание, потом стала посапывать, как ребенок, притворяющийся спящим. Дальше последовал следующий диалог.
— Кто я?
— Папа.
— Я Геннадий Владимирович, твой врач. Ты доверяешь мне и можешь рассказать все. Тебе сейчас 12 лет, ты лежишь в своей постели и испытываешь какие-то сильные чувства. Какие?
— Я испугалась папу.
— А перед этим?
— Было очень приятно и стыдно.
— Ты можешь рассказать мне все, это поможет тебе.
И спящая Света начала рассказывать. Оказалось, что она в этом возрасте мастурбировала, зажав между ног скрученное в трубку одеяло, и очень испугалась, когда в момент оргазма ее застал «на месте преступления» отец. Сильные чувства страха и стыда не только «сломали ей кайф», но и надолго затормозили половое возбуждение. И теперь, во время предварительных ласк Света отводила руку мужа, когда он «заходил слишком далеко», не участвовала активно в самом сношении — откуда же было возникнуть оргазму? Но имевшийся детский опыт давал надежду. Надо было только отделить пережитый тогда оргазм от тормозящих чувств страха и стыда.
Видимо, в повторяющемся сновидении пациентки половая (сексуальная!) щетка Маргариты заменяла спящей Свете свернутое одеяло, точнее, фаллос, а окончание эпизода ассоциировалось со смесью пережитого оргазма («улета») и испуга. Когда это ее сновидение было воспроизведено в гипнозе, Света вновь пережила пьянящее ощущение полета, напряжение, сладкое предчувствие внизу живота, горячую наполненность между ног и вдруг — пустоту, холод, страх...
На этом диагностическую стадию лечения — гипноана-лиз можно было считать завершенной. Началось собственно лечение. Оно состояло из трех этапов. Вначале я во время сеанса оставил Свету наедине со свернутым одеялом, вну-
шив ей, что ей снова 12 лет и никто не помешает ей полностью насладиться оргазмом. Так в гипнозе Света вновь испытала чувство, которого, как ей казалось наяву, она была лишена. Затем Света испытала оргазм во время ночного сна, предварительно положив между ногами свернутое одеяло. Снилась ей на этот раз не Маргарита, а ее детская «любовь с одеялом», оживленная в гипнозе. В соответствии с внушением на этот раз утром Света вспомнила свой сон. На сеанс она пришла радостно возбужденная, шутила, в глазах ее светилась надежда, голос стал более грудным, уверенным. С этого сеанса Света ушла с внушением, что испытает влечение к мужу: « Близость обнаженного мужского тела тебе приятна... Ты ложишься на его ногу, зажимаешь ее своими бедрами, как в детстве одеяло... Мужская нога волнует тебя еще больше, чем свернутое одеяло...» — и т. д.
Существует техника секса на боку, когда мужчина, введя член во влагалище, к тому же просовывает свою ногу между ног партнерши. Это и было то положение, в котором Света впервые испытала полноту счастья с мужем.
© Больной приходит к сексопатологу и просит дать ему лекарство, так как предстоит очень ответственная ночь с дамой. Доктор дает пузырек с лекарством и объясняет, что одна капля позволяет совершить один акт. Утром врач спрашивает пациента:
— Ну как?
— Превосходно, доктор, я принял столовую ложку и за ночь 100 раз получил оргазм.
—А ваша партнерша?
— К сожалению, не пришла.
УМЕЮЧИ-ДОЛГО...
Преждевременная эякуляция(F52.4). У 40% мужчин, обращающихся по поводу сексуальных дисфункций, основным проявлением бывает преждевременная эякуляция, когда мужчина не может продлить половой акт больше минуты. При этом эякуляция наступает в преддверии влагалища или во время введения полового члена. Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев недостаточна для сексуального удовлетворения женщины, говорят об относительно преждевременной эякуляции.
Преждевременная эякуляция наблюдается чаще у мужчин с высшим образованием и обычно связана с озабоченностью тем, чтобы удовлетворить партнершу. К причинам преждевременной эякуляции относятся также низкая частота половых актов, что приводит к повышению сексуальной возбудимости. Необходимо учитывать, что алкогольное опьянение повышает сексуальную возбудимость, снижает возможность волевого торможения и ускоряет наступление эякуляции. Имеют значение и органические факторы: повышенная местная раздражительность при короткой уздечке полового члена, повышенная сексуальная раздражительность при хроническом простатите и раздражительная слабость как вегетативное расстройство в рамках соматогенного или психогенного астенического синдрома. Хелен Сингер Каплан (1994) объясняет преждевременную эякуляцию ослаблением произвольного контроля над первой стадией эякуляторного рефлекса (до наступления «эякуляторной неизбежности»).
Приведем пример (по Кратохвилу, 1991).
Мужчина 35 лет женился в 24 года по любви на женщине 22 лет. Он очень хотел, чтобы жена была девственницей, и с начала половой жизни с нею не распознал, что это не так. Через полгода после свадьбы он узнал, что жена ранее имела половую связь с другим мужчиной. Муж чувствовал себя обманутым, устраивал сцены ревности, стал раздражительным. Четыре года назад он случайно узнал, что супруга изменяет ему со своим сотрудником. Он реагировал агрессивно и впоследствии постоянно упрекал ее в неверности. В последнее время у супруги возникла серьезная связь с другим мужчиной. Муж отреагировал бурно и потребовал развода. Когда супруга согласилась на развод, он отказался разводиться и совершил суицидальную попытку. Супруга решила прервать внебрачную связь, что привело к улучшению семейных отношений.
В сексуальном плане муж был более возбудимым и хотел иметь половой акт несколько раз в день. Эякуляция у него наступала через две минуты после начала полового акта, в том числе при повторных актах. Супруга также была легко возбудима, однако при непродолжительном половом акте с мужем она никогда не достигала полового удовлетворения. Муж доводил ее до оргазма мануальной или оральной стимуляцией, но полного удовлетворения она достигала лишь при коитальном оргазме. То, чего она не могла получить при половом акте с мужем, она искала во внебрачных связях, что
'
при ревности мужа вызвало конфликт и ухудшение сексуальных отношений.
© Приходит мужч инак сексопатологу.
— Скажите, а вот если эрекция, но без эякуляции?
— Ну, это в принципе нормально...
— А если вот эякуляция, но без эрекции? —А вот это странно как-то.
—А, кпримеру, и эрекция, и эякуляция?
— Это хорошо.
—А вот когда ни эрекции, ни эякуляции...
— Молодой человек, вы, собственно, зачем сюда пришли? —Да я так, слова просто красивые — эрекция... эякуляция...
СИМ-СИМ, ОТКРОЙСЯ!
Вагинизм(F52.5). Интенсивная сексофобия (например, после изнасилования) может привести к вагинизму — непроизвольному судорожному сжатию наружной трети вагины при попытке введения полового члена. Обычно спазм возникает в ответ на любую попытку проникновения, включая влагалищное исследование. Спазм влагалищных мышц не поддается произвольному контролю. Некоторые женщины с этим расстройством способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной — обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с конверсионными расстройствами. Выделяютвиргогамию (брак без секса), который наблюдается у женщин трех типов: тип «спящей красавицы» (с представлением о малом влагалище); тип кастрирующей или фаллической женщины (агрессивной или доминирующей) и тип «суперматери», мечтающей о детях, но без секса.
И ХОЧЕТСЯ, И КОЛЕТСЯ...
Диспарейния(греч. parenous — сожитель) (F52.6), или генитал-гия заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности пациентки участвовать в половой жизни в соот-
21-5,84 321
Ь.
ветствии со своим желанием. Подобные жалобы отмечаются у каждой второй пациентки гинеколога, по данным опросов, их имеет каждая третья женщина. Одной из причин болевых ощущений в начале половой жизни является неполная дефлорация, а также случаи, когда девственная плева подверглась лишь растяжению без разрыва. Временная гениталгия может наступить после гинекологической операции. Во многих случаях одновременно наблюдаются нарушенные взаимоотношения в семье.
В зависимости от связи диспарейнии с половым актом различают диспарейнию ожидания, диспарейнию фрикционного периода, фрустрационную диспарейнию и диспарейнию вне полового акта. Болевые ощущения чаще возникают после полового акта, если он не завершился оргазмом, реже в момент введения полового члена или во время фрикций. Болезненность в начале полового акта нередко связана с недостаточной психоэротической подготовленностью женщины к введению полового члена, а также с легкими явлениями вагинизма, вызывающими сужение входа во влагалище.
Психогенные диспарейнии часто встречаются при вагинизме и коитофобии. При осмотре больные в этих случаях жалуются на резкие боли даже при легком прикосновении к наружным половым органам и тем более при попытке введения пальца во влагалище. Но если, не обращая внимания на их жалобы, все же неожиданно прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются, что им не больно, а страшно. Моносимптомная гениталгия возникает обычно в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного травмирующей ситуацией: насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т. п.
Возбудимые женщины, у которых сексуальная реакция останавливается на фазе плато, остаются напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется гиперемия (переполнение кровью) половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота, головной боли, бессоннице, раздражительности. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств, конфликту с партнером. В некоторых случаях указанная реакция соматизиру-ется, в результате тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при коитусе из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются фобическими ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.
Для истерических диспарейний характерны различные боли — ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело», а также ощущения ползания мурашек, зуда. Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части ясивота, реже в области наружных половых органов. Она появляется обычно в связи с половым актом и может сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями. Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных внушаемых женщин, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм внекоитальным путем в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.
Психогенные диспарейний следует дифференцировать от се-нестопатически-ипохондрического синдрома у больных неврозо-подобной формой шизофрении. Для нее характерно появление, кроме болей, необычных ощущений в области половых органов (се-нестопатий): чувства «лопающихся пузырьков во влагалище», «слипания и разлипания стенок влагалища», «раздувания матки», ощущения особого запаха, который другие не замечают.
Психосексуальный криз молодых женщинхарактеризуется болями внизу живота, которые довольно часто ошибочно диагностируются как приступ аппендицита с последующим удалением отростка. Пик расстройства приходится на летние месяцы, праздничные и выходные дни. Как правило, имеется конфликт между сексуальным желанием и опасениями беременности, а также конфликт с семьей, препятствующей свиданиям и настаивающей на операции — символической ампутации «взбесившейся матки».
Приведем пример (собственное наблюдение).
Женщина 25 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, возникающие при ожидания близости. Боли появились в 14 лет, когда она начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Она неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года
2|* 323
I
стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления женщина испытывала мазохистское удовлетворение. В момент обращения она готовилась к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа настояла на диагностической операции, на которой подозрение на аднексит было отвергнуто и больной предложили обратиться к психиатру.
Пациентка рассказала, что всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Недавно она укрепилась в мысли, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала это и призналась, что впервые испытала это чувство в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Отец больной был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».
Мать всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальных женихах дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы больная живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Больная считает свою мать красавицей, так же, как та — свою мать. Себе больная не нравится, она не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более, что после развода с мужем мать часто сокрушалась, что она «не в маму, а в папу». Пациентка имеет многочисленных сексуальных партнеров, для того чтобы повысить самооценку.
В процессе краткосрочной психодинамической терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, она упорядочила свою половую жизнь. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним проходят без боли и сопровождаются чувством небывалого счастья; молодые люди планируют брак. Улучшились ее отношения с матерью. Киста за время лечения исчезла.
© Женщина приходит с жалобами к гинекологу.
— Здесь болит?
— Нет, выше.
— Здесь?
— Нет, выше.
— Так, а здесь, милочка, уже гланды.
ДОНЖУАНЫ И НИМФОМАНКИ
Повышенное половое влечение(F52.7) включает навязчивую мастурбацию, сатириазис, донжуанизм и нимфоманию.
Мастурбацияявляется широко распространенной формой сексуальной активности. В раннем возрасте она необходима для безопасной разрядки сексуального напряжения и полового развития. Навязчивая мастурбация проявляется в виде эксцессов, у детей — нередко импульсивно, без учета ситуации и окружения. Навязчивая мастурбация обычно сочетается с нарциссизмом (аутофилией, аутоэротизмом) — половым влечением к собственному обнаженному телу, возникающим при разглядывании его в зеркале или на фотографии.
Сатириазис и донжуанизм.У больных сатириазисом при обычных половых контактах резко увеличивается их частота. Известно, что Берия использовал в качестве наложниц более 200 женщин. Другим вариантом гиперсексуальности у мужчин является донжуанизм, названный так по имени дона Хуана Тенерио из Севильи, легендарного покорителя женских сердец, послужившего прообразом всемирно известного литературного героя. Для «донжуана» характерна частая смена сексуальных партнеров из-за того, что первый же половой контакт вызывает сильное отвращения к данному объекту и одновременно непреодолимое сексуальное влечение.
У женщин наблюдается нимфомания или мессалинизм (названный по имени жены римского императора Клавдия Мессалины, известной своим распутством, властолюбием и жестокостью) — потребность в частой смене половых партнеров. При этом происходят компульсивные половые контакты с незнакомыми людьми любого возраста, а иногда и пола. Различают несколько форм этой сексуальной аддикции:
1) фригидная — женщина, страдающая аноргазмией, ищет партнера, с которым надеется испытать оргазм;
2) нимфоманическая — женщина нуждается в частом переживании оргазма;
3) спортивная — женщина стремится установить «рекорд» сексуальных побед;
4) меркантильная — не отличается от проституции.
Промискуитет— беспорядочные, «обезличенные» половые связи, в том числе с родственниками. Встречается преимущественно в асоциальной подростковой среде в сочетании с алкоголизацией. В дальнейшем, особенно у девушек, может сохраниться потребность в частой смене половых партнеров и неспособность к созданию прочной семьи.
© — Вам надо резко сократить половую жизнь, — говорит врач мужчине. — Сейчас изобрели новое средство, которое начисто снижает половое влечение мужчин. Я вам выпишу рецепт.
— Не надо. Яна этом средстве уже 10 лет женат.