Наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения
При пломбировании канала могут быть допущены следующие ошибки:
• недопломбированный канал;
• негомогенно запломбированный канал;
• перфорация;
• фрагментация инструмента в канале;
• вертикальный перелом корня;
• выведение материала за апекс;
• некачественная герметизация устьевой части;
• пропущенные каналы.
Основными причинами, приводящими к этим осложнениям, являются неучтенная топография зуба, несоблюдение последо-вательности этапов эндодонтического лечения, пренебрежения правилами проведения определенных манипуляций и нарушение техники работы эндодонтическими инструментами.
Примеры клинических случаев с допущенными ошибками представлены на рисунках 88 - 94.
Рис. 88
Выведение пломбировочного материала за апекс, немогогенная пломбировка канала
Рис. 89
Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, недопломбированные каналы
Рис. 90
Пропущенные каналы, перфорация, негомогенная пломбировка
| Рис. 91 | ||
| Рис. 92 | ||
| Продольный | Фрагментация | |
| перелом корня | каналонаполнителя |
Рис. 93
Перфорация,недопломбировка канала, пропущенные каналы, негомогенная пломбировка, отсутствие герметизацииустьевой частиканалов
Рис. 94
Перфорация в области фуркации, выведение материала за апекс, негомогенная пломбировка, отсутствие герметизации устьевой части каналов
64
ГЛАВА VI
Обтурация системы корневых каналов
65
Свойства материалов для постоянной обтурации системы корневых каналов
Современная эндодонтия предъявляет достаточно высокие требования к материалам для обтурации каналов. Они должны обладать следующими свойствами:
• биологической совместимостью;
• нерастворимостью в тканевых жидкостях;
• бактерицидностью и бактериостатичностью;
• пространственной стабильностью;
• адекватным сцеплением с твердыми тканями зуба и между собой;
• пластичностью;
• не окрашивать ткани зуба;
• рентгеноконтрастностью;
• необходимым рабочим временем;
• при необходимости легко удаляться из корневого канала.
Для достижения качественной пломбировки системы каналов необходимо использовать сочетание корневых цементов (силеров) и гуттаперчи. Базовые требования были сформулированы в 1982 году Grossman LI.
Корневые цементы
Требования,предъявляемые к современным корневым цементам:
удобство в применении (должны легко смешиваться и иметь
удобную расфасовку);
рентгеноконтрастность;
хорошая адгезия к стенкам канала;
биосовместимость (отсутствие токсичности, мутагенности, аллергенности);
бактериостатич ность;
высокая пластичность (иметь низкое поверхностное натяжение); качественная герметичность (нерастворимость в ротовых
жидкостях);
совместимость с различными видами гуттаперчи;
• способность не окрашивать ткани зуба; иметь в основе - полимеры;
длительное рабочее время, короткое время отверждения в полости
рта, минимальная усадка;
легкость удаления при распломбировке;
совместимость с любым видом гуттаперчи;
долгая история клинического успеха.
Перечисленными свойствами обладают силеры компании KerrHawe. Современные разработки компании позволили значительно увеличить
рабочее время корневых цементов, одновременно уменьшив время отверждения в полости рта. Эти цементы имеют маркировку EWT (Extended Working Time - пролонгированное рабочее время).
Tubli-Seal EWT(KerrHawe)
(год модификации - 1995 г.)
(рис. 95).
Выпускается в виде двух паст - базы
и активатора.
Состав:
Оксид цинка 59%,Иодид тимола 3%, Сульфат бария 4% ,т Масло 8%, Смола 14%, Модификаторы 2%, Эвгенол 10%.
Рабочее время < 30 мин.
Время отверждения во рту < 1 часа.
Pulp Canal Sealer EWT(KerrHawe)
(год модификации - 1995 г.)
(рис. 96).
Выпускается в виде порошка и жидкости - базы и активатора.
Рабочее время > 6 - 8 часов.
Время отверждения во рту < 2 часов
Sealapex(KerrHawe) - корневойцемент, обладающий максимальным бактериостатическим эффектом. Представляет собой полимерную гидроокись кальция (рис.97).
Состав:
Окись кальция 25%, Сульфат бария 20,4%, Окись цинка 6,5%, Суб - микрон кремния 3,0%, Двуокись титана 2,2%, Стеарат цинка 1,0%.
Выпускается в виде двух паст - базы и активатора.
Рабочее время > 2 часов.
Время отверждения во рту - 40 мин.
Рис. 95
Tubli-SealEWT (KerrHawe)
Рис. 96
Pulp Canal Sealer EWT (KerrHawe)
Рис. 97
Sealapex (KerrHawe)
ГЛАВА VI
66
Гуттаперча
Наиболее часто в качестве твердого наполнителя корневого канала применяется гуттаперча (от малайского getah — камедь, смола и pertja — дерево, выделяющее эту смолу).
Гуттаперча - коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium.
Существует в двух формах (альфа и бетта):
Альфа - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре;
Бетта - более гибкая, упругая форма, использующа-яся для изготовления штифтов.
При нагревании природной альфа— фракции свыше 65°С она становится пластичной.
Поскольку при нагревании гуттаперча значительно расширяется, а при охлаждении дает высокую усадку при плом-бировании канала необходимо конденсировать гуттаперчу, чтобы погасить усадку и избежать возникновение пор. Гуттаперче с преобладанием в своем составе альфа-фракции невозможно придать форму, поэтому она требует определенного носителя (картриджи в системах MicroSeal и Obtura, Thermafil, Softcor).
Бетта — фракция гуттаперчи обладает меньшей природной пластичностью, более высокой температурой плавления, способна держать форму.
Поэтому большинство гуттаперчевых материалов состоит из различного процентного соотношения альфа— и бетта — фракций.
Сегодня для различных методов пломбировки каналов выпускается 2 типа гуттаперчевых штифтов:
Обтурация системы корневых каналов
67
Преимущества гуттаперчи:
• биоинертность и биосовместимость;
• высокая пластичность и способность к конденсации;
• стабильность объема,
• растворимость в органических растворителях (легкая распломбировка при необходимости);
• способность не изменять цвет зуба;
• рентгеноконтрастность.
Недостаткигуттаперчи:
- сложность стерилизации;
• может снижать адгезию при фиксации штифта и внутри кул ьтевых вкладок;
• требует навыков работы.