Эпидемиологическая диагностика
Анализ эпидемической ситуации.Для определения влияния заболеваемости населения на благополучие военнослужащих необходимо проводить оценку и анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции на территории базирования войск (сил флота). При анализе эпидемической ситуации следует учитывать особенности заболевания, обусловленные длительным бессимптомным (в среднем 8-10 лет) периодом ВИЧ-инфекции до развития СПИД, сложностью обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, неизлечимостью заболевания и неизбежностью смертельного исхода, высокой стигматизацией и дискриминацией ВИЧ-инфицированных обществом, а также тяжелые медико-социальные последствия развития эпидемии. Одновременно с ВИЧ-инфекцией, в этих группах населения распространены и другие заболевания, к которым относятся инфекции, передающиеся половым путем, гемоконтактные вирусные гепатиты, наркомания и туберкулез. В связи с этим целесообразно проводить комплексный анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям.
В территориальной службе Роспотребнадзора, ближайшем центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗСР РФ уточняются данные о регистрации случаев ВИЧ-инфекции, результаты активного тестирования на ВИЧ населения и диспансерного наблюдения за инфицированными. Важно определить численность групп населения, поведение которых связано с риском заражения ВИЧ (уязвимые группы). Распространенность ВИЧ-инфекции в уязвимых группах позволяет оценить текущую ситуацию и сделать ближайший прогноз. Следует также оценивать распространенность ВИЧ-инфекции в дозорных группах населения (беременные женщины, доноры, пациенты клиник для лечения инфекций, передающихся половым путем). Более полное представление об эпидемической ситуации на территории можно получить, используя (при наличии) результаты поведенческих исследований в тех же дозорных группах населения и данные о распространенности инфекций со сходными путями передачи.
Эпидемиологическое обследование.Эпидемиологическое обследование проводится по каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции у военнослужащего. Целью такого обследования является определение границ и локализация эпидемического очага, выявление зараженных лиц для ограничения их активности в качестве источников ВИЧ, обучение зараженных и контактных лиц противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям, получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории.
В очаге проводится работа по выявлению и локализации возможных очагов внутрибольничного распространения ВИЧ, изучается возможность инфицирования ВИЧ при нарушении целостности кожных покровов, выясняется, являлся ли инфицированный донором крови, других биологических жидкостей. Выясняется, вводил ли инфицированный ВИЧ наркотики внутривенно. Кроме того, выясняется наличие в анамнезе заболевания, похожего на острую ВИЧ-инфекцию, и когда оно имело место. Отдельно обсуждается вопрос о начале половой жизни и наличии случайных половых партнеров. При опросе серопозитивной женщины собираются данные об акушерском и гинекологическом анамнезе.
При выяснении перечисленных факторов риска формируется предположение, какой путь передачи ВИЧ и какой способ заражения сыграл решающую роль в инфицировании данного человека и что представляет наибольшую опасность в дальнейшем распространении ВИЧ. Окончательные выводы делаются после проведения серологического обследования в очаге.
Обследование на антитела к ВИЧ является основным методом выявления ВИЧ-инфекции и проводится в два этапа. На первом (скрининговом) этапе для выявления суммарных антител к ВИЧ используется метод иммуноферментного анализа (ИФА). При получении положительного результата исследования в ИФА проводится второй этап исследования (экспертный или подтверждающий) с использованием метода иммунного блоттинга (ИБ), который выявляет антитела к специфическим белкам ВИЧ. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ свидетельствует об отсутствии заражения. Однако следует помнить о периоде «серонегативного окна» (время от момента заражения до появления антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторными тестами), в течение которого военнослужащий уже заразен и может заражать других. Этот период в среднем составляет 3 месяца. Наличие эпидемиологических показаний предполагает в таких случаях повторное тестирование.
Круг контактных лиц, подлежащих серологическому обследованию, определяется в зависимости от характера передачи возбудителя в очаге, исходя из известных путей передачи и способов заражения. Контактным по ВИЧ-инфекции предлагается пройти обследование на ВИЧ через установленные интервалы времени.
После получения необходимых сведений в результате эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции обобщаются все данные, и делается заключение об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах передачи и условиях, способствующих распространению инфекции.