Материалы исследования и выводы

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева» в неврологическом отделении. В данном отделении находятся на лечении пациенты с различными заболеваниями, имеющие пролежни. В объективном обследовании принимали участие 14 пациентов с пролежнями (приложение 4), средний возраст, которых составляет от 50 до 80 лет. У каждого разная стадия развития пролежней.

На графике №1 (приложение 5) представлена статистика неврологического отделения за 2013 – 2015 года. Здесь представлено общее количество пациентов, и пациентов у которых пролежни. На графике можно увидеть, что общее количество пациентов за 2013 год составило 743 человека и 26 человек из них имела пролежни. В 2014 году количество пациентов достигло 956 человек, при этом, пациентов с пролежнями увеличилось с 26 человек до 29. В 2015 году из 1095 человек у 33 имелись пролежни. Из этого делаем вывод, что, к сожалению, количество пациентов с пролежнями растет.

На графике №2 (приложение 5) показано процентное соотношение между женщинами и мужчинами с пролежнями. По нему можно увидеть, что женщины больше подвержены возникновению пролежней, чем мужчины.

На графике №3 (приложение 5) мы видим то, что у 60 % опрошенных пациентов имеется начальная (первая) стадия развития пролежней, вторая стадия - у 30% пациентов от общего числа опрошенных и 10% имеют третью стадию развития пролежней. Исходя из этого, можно сделать вывод то, что чаще всего пациенты страдают первой и второй стадией развития пролежней.

На графике №4 (приложение 5) представлен возраст пациентов, которые приняли участие в обследовании. В возрастной категории от 50 – 64 лет количество пациентов составляет 17% от общего числа опрошенных. В возрасте от 65 – 74 лет количество пациентов составляет 37% от общего числа опрошенных. А возрастная категория от 75 и более составила по 54%. По итогам проведенного анкетирования можно сказать, что возраст выше 75 лет является одним из основных факторов риска развития пролежней.

На графике №5 (приложение 5) показано процентное соотношение пациентов, которые имеют различное телосложение. Астеники составляют 13%, нормостеники - 41%, гиперстеники - 30% от общего количества опрошенных. Пациенты с ожирением имеют 16% от общего количества опрошенных пациентов. Исходя, из этого можно сделать вывод то, что очень важно какое телосложение имеет пациент. Тучные люди более подвержены риску образования пролежней.

На графике №6 (приложение 5) представлены данные активности пациентов. Мы видим, что 29% пациентов физически активны, 60% - неподвижны и 21% частично активны.

На графике №7 (приложение 5) представлен аппетит пациентов. Проанализировав, данные проведенного обследования мы видим, что у 43% пациентов сохранился хороший аппетит, у 34% -средний, 14% пациентов имеют плохой аппетит и 14% пациентов находятся на искусственном питании.

На графике №8 (приложение 5) показано состояние кожных покровов пациентов. Здоровая кожа наблюдалась у 13% пациентов от общего числа опрошенных, сухая кожа – 65% пациентов от общего числа опрошенных, отечная кожа – 10% пациентов от общего числа опрошенных, и трещины имели 12% пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пролежни - это всегда серьёзная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала. Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.

Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчёсывают раны, что затягивает процесс заживления.

Болезни и инвалидность ведут к ограничению движения, что, в свою очередь, повышает риск возникновения пролежней. Сестринский процесс очень важен для пациента. Он включает частое и доверительное общение с пациентом, понимание и решение его проблем, беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.

Сестринский процесс направляет усилия пациента на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе (приложение 6). Необходимо убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения.

Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики, остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский персонал становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.

Обязательным элементом профилактики пролежней является обучение пациента и его родственников (приложение 7) процедуре ухода. Задача медсестры - в максимально сжатые сроки, обучить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно общаясь с родственниками, медсестра помогает им понять проблему пациента, чтобы после выписки из стационара обеспечить пациенту правильный уход на дому.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1) С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Руководство к практическим занятиям по основам сестринского дела», 2012 год

2) Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии». 2012 год

3) О пролежнях – М.: Издательство "Свято-Димитриевское училище сестер милосердия", 2000. – 48 с.: ил.

4) Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.
Профилактика и лечение пролежней, З.В.Базилевская.1972
5) Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с пролежнями №8, 2010г.
6) Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практикующего врача / Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. — М.: Литерра, 2005. — 544 с.

7) Журнал « Сестринское дело» №2 2004г. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей»

8) Журнал «Сестринское дело» №8 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

9) Журнал «Сестринское дело» №6 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

10) Основы сестринского дела/ Калигина Л.Г., Смирнов В.П. ( 2006. – 432с.,ил.)

11) Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972;

12) Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977;

13) Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981;

14) Стручков В.И., Гостищев Ю. В. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

15) Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни» Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Использованные интернет ресурсы:

16) http://taitoptz.ru/prolezhni-obrabotka-i-lechenie.html

17) http://schule.bz/osobennosti-uhoda-za-bolnimi/106-prolejni

18) http://популярная медицина. рф/

19) http://zdravotvet.ru/chem-lechit-prolezhni-mazi-ot-prolezhnej-narodnye-sredstva-v-domashnix-usloviyax/
20) http://paralife.narod.ru/nedugi/prolezhni/profilaktika-prolezhnej.htm

21) lawmix.ru›med/8895

Приложение 1

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни» Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа	Ежедневно 12 раз
- 8-10 ч. - положение Фаулера;
- 10-12 ч. - положение "на левом боку";
-12-14 ч. - положение "на правом боку";
- 14-16 ч. - положение Фаулера;
- 16-18 ч. - положение Симса;
- 18-20 ч. - положение Фаулера;
- 20-22 ч. - положение "на правом боку"
- 22-24 ч. - положение "на левом боку";
- 0-2 ч. - положение Симса;
- 2-4 ч. - положение "на правом боку";
4-6 ч. - положение "на левом боку";
- 6-8 ч. - положение Симса
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе 1 раз
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; с 13.00-18.00 ч. - 500 мл; с 18.00-22.00 ч. - 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска 4 раза	Ежедневно
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня