Глава ii. материал и методы исследования

Работа выполнена по результатам исследований, проведенных на базе клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

4.1. Характеристика обследованных пациентов

В клинике госпитальной терапии было обследовано 125 мужчин в возрасте 39,2±6,7 лет. В ходе осмотра у 98 мужчин в соответствии с критериями Всероссийского научного общества кардиологов (клинические, анамнестические, лабораторно-инструментальные данные) была диагностирована АГ и первая стадия ГБ, остальные 27 человек составили группу контроля. Сосудистый возраст устанавливался расчетным способом (Framingham study, 2008). Пациенты с наличием СД 2 типа, ассоциированных клинических состояний и поражением органов-мишеней в исследование не включались.

Помимо скрининговых методов у обследуемых анализировались дополнительные биохимические показатели: АпоА1, АпоВ, цистатин С, выполнялся стандартный глюкозотолерантный тест (ГТТ), определялся уровень гликированного гемоглобина (HbAc), мочевой кислоты, скорость клубочковой фильтрации (СКФ); с помощью ультразвуковых методик оценивались толщина комплекса интима-медиа (ТИМ), морфофункциональное состояние сердца и печени.

Было сформировано 3 группы: I – 59 мужчин с первично диагностированной ГБ I стадии с анамнезом (по данным жалоб и/или медицинской документации) АГ, II – 39 мужчин с ГБ без указания на длительную АГ; III группу (контроль) составили 27 мужчин без кардиоваскулярных заболеваний. Общая характеристика обследованных лиц представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Общая краткая характеристика обследованных пациентов

Группы	Количество обследованных лиц (n)	Средний возраст, лет (М±σ)	Длительность АГ, лет (М±σ)
I группа		39,2±5,7	6,9±4,0
II группа		39,1±7,1	-
III группа		39,5±8,2	-

4.2. Методы исследования

Для проведения биохимических анализов крови использовали аппарат “Spectrum”, производства фирмы Abbot (США). Всем больным при поступлении в стационар натощак производили забор крови для определения уровня ОХ, ЛПВП, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, глюкозы, креатинина, калия, С-реактивного белка. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/1,73м²) осуществляли по формуле MDRD (рекомендации ВНОК и Научного общества нефрологов России, 2008):

СКФ = 175 × (креатинин сыворотки, мг/дл)^-1,154 × (возраст, лет)^-0,203.

4.2.1. Методика применения ФШР и расчета сосудистого возраста

10-летний риск по ФШР и сосудистый возраст (СВ) рассчитывались с применением логистической регрессии (калькулятор Exel)

СВ = 1-0,88431^{exp(ΣßX - 23.9388)}

где ß – коэффициент регрессии,

Х – уровень каждого ФР: возраст – 3,06, ОХ – 1,12, ЛПВП - - 0,93, уровень систолического АД (при терапии) – 2, уровень систолического АД (без терапии) – 1,93, курение – 0,65, СД 2 типа – 0,57

4.2.2. Ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов

Методику применяли для оценки внутрисердечной гемодинамики, параметров полостной структуры и клапанного аппарата. Ультразвуковое исследование сердца было выполнено на эхокардиографе «Esaote MyLab 70» эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режиме. При изучении бланков заключений ЭхоКГ определяли: конечный диастолический объем ЛЖ (КДО, мл), конечный систолический объем ЛЖ (КСО, мл), конечный диастолический и систолический размеры ЛЖ (КСР, КДР, мм), толщину задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ, мм) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП, мм) в диастолу, фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %), показатели диастолической функции левого желудочка (Vе/Vа – соотношение скоростей раннего диастолического наполнения и наполнения в систолу предсердий, см/с), рассчитывали индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, г/м²) по формуле Devereaux, относительную толщину стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ, ед) по формуле МЖП(мм)+ЗСЛЖ(мм)/КДРЛЖ(мм). Также регистрировали передне-задний размер левого предсердия (мм), расчетное давление в легочной артерии (мм рт. ст.).

При оценке ТИМ ультразвуковой датчик 7 МГц устанавливали в типичной области прохождения общих сонных артерий в горизонтальном положение пациента с приподнятой грудной клеткой (при помощи подушки), с запрокинутой и повернутой в противоположную сторону от исследователя головой. Для уточнения топографии сосудов проводили сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосуда. При поперечном сканировании определяли взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину и плотность стенок, состояние периваскулярных тканей. Далее производили поперечное сканирование вдоль исследуемого сегмента сосуда для поиска участков стенозирования. Затем проводили продольное сканирование сосуда, оценивая его ход, диаметр, внутренний контур и плотность стенок, их эластичность, активность пульсации (с использованием М-режима), состояние просвета сосуда, ТИМ измеряли по дальней стенке. Проводили допплеровское исследование в нескольких участках, перемещая датчик вдоль плоскости сканирования и осматривая по возможности больший участок сосуда.