Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока (протокол)

Занятие №4. Здоровье, питание и фертильность кормящей женщины

Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания

· Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).

Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью

· Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.

· Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.

· Прием лекарств матерью

o седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);

o радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;

o местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;

o химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.

Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем

· Абсцесс груди: необходимо продолжать грудное вскармливание из незараженной груди; кормление пораженной грудью можно возобновить в случае, если лечение начато (8).

· Гепатит B: необходима прививка от гепатита B в течение первых 48 часов жизни ребенка, или сразу же, как это станет возможно, в более поздние сроки (9).

· Гепатит C.

· Мастит: если грудное вскармливание причиняет сильную боль, необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить ухудшения состояния матери (8).

· Туберкулез: мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза (10).

· Прием матерью различных веществ (11) (см. примечание):

o было показано, что прием матерью никотина, алкоголя, экстази, амфетаминов, кокаина и других подобных возбуждающих средств негативно отражается на вскармливаемом грудью ребенке;

o алкоголь, опиоиды, бензодиазепины и конопля могут иметь седативное воздействие на мать и ребенка.

Дети, которые не должны получать грудное молоко или любое другое молоко, кроме специализированной смеси.

· Дети с классической галактоземией: необходима специальная смесь без галактозы.

· Дети с болезнью «кленового сиропа» (валино-лейцинурия): необходима специальная смесь, не содержащая лейцина, изолейцина и валина.

· Дети с фенилкетонурией: необходима специальная смесь не содержащая фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание, при условии внимательного наблюдения).

Что такое грудное молоко?

Для понимания механизма влияния питания матери на состав молока, сначала выясним, как и из чего получается молоко.

Итак, молоко производят специальные клетки, лактоциты, которые как бы выстилают поверхность альвеол – маленьких «мешочков»-хранилищ молока внутри груди.

Так вот, молоко вырабатывается лактоцитами из компонентов плазмы крови. И это ключевой момент, потому что становится ясно, что мамино питание сказывается на составе молока примерно в той же степени, что и на составе крови. Например, источником образования лактозы (основного углевода молока) преимущественно является глюкоза циркулирующей крови и т.д.

Съеденная пища в процессе пищеварения расщепляются в желудочно-кишечном тракте и в виде молекул и элементов (а не кусочков капусты или котлеты :-)) всасывается в кровь. Вместе с кровью молекулы могут попадать в капилляры молочной железы, и оттуда - в молоко через лактоциты.

Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока (протокол)

Джек Ньюмен, MD, FRCPC

1. Постарайтесь как можно лучше приложить ребенка к груди. Надо, чтобы прикладывание вам показал тот, кто действительно в этом разбирается и знает, что делает. Кто угодно может взглянуть на ребенка у груди и сказать, что прикладывание хорошее. На страницах сайтов по грудному вскармливанию можно найти, как хорошо приложить ребенка. Если у мамы много молока, прикладыванию не обязательно быть идеальным. Но если молока стало меньше, хорошо приложенный ребенок сможет высосать больше. Найдите помощь «вживую». На www.drjacknewman.com можно посмотреть видеоролики, показывающие, как хорошо приложить ребенка к груди.
2. Научитесь определять, когда ребенок получает молоко. Когда ребенок получает молоко (а он не получает его просто потому, что находится у груди и делает сосательные движения), вы заметите, что когда он максимально открывает рот, его подбородок как бы «зависает» — делает паузу, перед тем, как рот начнет закрываться. Одно сосательное движение — это последовательность: широко открытый рот—пауза—закрытый рот. Если вы хотите прочувствовать это сами, положите ваш указательный или другой палец в рот и начните его сосать так, как если бы сосали жидкость из соломинки. Когда вы втягиваете в себя, ваш подбородок опускается и остается опущенным, столько, сколько времени вы втягиваете. Как только вы перестали втягивать в себя — ваш подбородок возвращается обратно, вверх. Когда ребенок сосет грудь и его подбородок «зависает» в опущенном состоянии, это означает, что именно сейчас малыш получает очередной глоток молока. Чем дольше пауза, тем больше молока получил ребенок. Теперь, когда вы знаете про паузу, можно смело игнорировать изрядную долю чепухи, которую приходится выслушивать кормящим матерям, вроде: «в каждое кормление прикладывайте ребенка на 20 минут к каждой груди». Ребенок, который сосал первую грудь таким образом — с паузами — 20 минут подряд, может вообще не захотеть брать вторую. Ребенок, который посасывает грудь, не глотая молоко, 20 часов, к концу кормления все равно будет голодным. Вы можете увидеть эту «паузу», скачав видеоклипы на www.drjacknewman.com.
3. Как только ребенок перестал сам глотать молоко, используйте сжатие груди, чтобы увеличить поступление молока к малышу. Сжатие груди может быть чрезвычайно полезным, но не забывайте как можно лучше приложить ребенка к груди. Младенцы часто начинают выгибаться у груди, когда поток молока медленный, поэтому полезно научиться определять, когда ребенок действительно получает молоко, а не просто посасывает грудь. Время для сжатия груди наступает, когда ребенок сосет, но уже не глотает молоко. Держите ребенка на первой груди до тех пор, пока он не перестанет получать молоко даже со сжатием
4. Когда ребенок уже не глотает молоко даже со сжатием, дайте ему вторую грудь и повторите процесс. Несколько раз поменяйте грудь за кормление — до тех пор, пока видно, что ребенок высасывает молоко.
5. Вечером дети часто хотят сосать грудь долго: постарайтесь, чтобы вам помогли приложить ребенка, чтобы вы могли кормить его лежа. Пусть ребенок сосет, а вы в это время подремлете. Или возьмите напрокат видеофильмы, и смотрите их, пока малыш сосет.
6. Не всегда легко определить, нужен ли ребенку докорм. Иногда применение этого протокола в течение нескольких дней приводит к тому, что ребенок начинает быстрее прибавлять в весе. Иногда действительно необходим еще более быстрый набор веса, и без докорма нельзя обойтись. Если возможно, достаньте донорское грудное молоко из молочного банка. Если оно недоступно, придется использовать смесь. Тем не менее, иногда допустим постоянный, но медленный набор веса. Основная причина, из-за которой хотят видеть хорошие прибавки у ребенка — это то, что здоровый ребенок обычно хорошо растет. Хорошо растущий ребенок обычно здоров — но это не всегда так. Аналогично, медленно растущий ребенок не всегда плохо себя чувствует, но врачи больше беспокоятся о детях, которые растут медленнее, чем обычно. Графики роста и набора веса часто неправильно истолковывают. Ребенок, вес и рост которого следуют по 10% отметке, растет так, как заложено в нем. Слишком много людей, включая врачей, считают, что только дети, которые находятся на 50% отметке или выше, растут нормально. Это неправда. Для создания этих графиков использовались данные о нормально развивающихся, здоровых детях. Кто-то должен быть меньше, чем 90% остальных детей, а кто-то — обычного веса и роста.
7. Если оказалось, что докорм необходим, то лучший способ его дать — из несосательных предметов. Используйте систему для докорма у груди, а не бутылку, шприц, чашку или пальцевое кормление. Докармливайте только после выполнения шагов 3 и 4 из этого протокола, и после того, как ребенок пососал обе груди минимум по одному разу. Почему лучше всего докармливать у груди?
• Дети учатся сосать грудь, когда они ее сосут
• Матери учатся кормить грудью, когда они ею кормят.
• Ребенок продолжает получать ваше молоко.
• Ребенок не откажется от груди.
• Кормление грудью — это больше, чем просто грудное молоко.