Тема: Черепно-мозговая травма. Переломы свода и основания черепа

Переломы основания черепа

При его наличии практически всегда имеет место ушиб мозга. Если линия перелома проходит через одну из воздухоносных пазух, то такой перелом считается открытым.

Открытые переломы являются наиболее опасными ,т.к возможно инфицирование мозга и мозговых оболочек через отверстие в средней черепной ямке.

Клиника ПОЧ:

Истечение ликвора с примесью крови из носа, рта (при переломе пирамиды височной кости возможна скрытая ликворея: поступление ликвора в носоглотку и его глотание) или слухового прохода. Для определения ликвореи проводится ПРОБА ДВОЙНОГО ПЯТНА.

Через 6-24 часа после травмы появляются кровоизлияния в область глазниц (симптом очков), конъюнктивы глаз, небных дужек, сосцевидного отростка. Локализация кровоизлияний зависит от места перелома – передняя, средняя или задняя черепная ямка. Кровоизлияния в области глазниц при симптоме очков всегда симметричны и никогда не выходят за пределы глазниц.

Так как перелом основания черепа сопровождается повреждением головного мозга, то появляются общемозговые и очаговые симтомы разной степени тяжести.

Лечение ПОЧ консервативное. См. ушиб мозга.

Переломы свода черепа.Бывают открытыми и закрытыми. Делятся на линейные, оскольчатые, вдавленные и дырчатые. Линейные — переломы в виде тонких линий, которые не вызывают смещения костных фрагментов и редко требуют принятия экстренных мер. Эти типы переломов наименее опасны. Оскольчатые — переломы в виде нескольких осколков. Могут повреждать твёрдую мозговую оболочку, вещество мозга и его сосуды, что может приводить к образованию субдуральных и внутримозговых гематом, а также ушибам и размозжению мозга. Вдавленные — переломы с вдавлением кости внутрь черепной коробки. Вдавленные переломы, как и оскольчатые, могут повреждать твёрдую мозговую оболочку, последствия чего приведены выше. Дырчатые — дырчатые переломы (пробоины) наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях черепа, являются самыми тяжёлыми и зачастую смертельными.

Местные проявления - гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, общемозговых и очаговых симптомов.

Лечение ПСЧ консервативное (линейные переломы) и оперативное.

НП при ЧМТ см. алгоритм №39 Приказа МЗРБ №1930

Неотложная помощь при закрытой ЧМТ(сотрясение головного мозга, сдавление головного мозга) :

1.Положить пациента на спину, голову повернуть набок; если он без сознания, то в устойчивое боковое положение.

2.Проверить проходимость ВДП, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инородные тела (при бессознательном состоянии пациента)

4. По назначению врача - обеспечить доступ в вене, кислородотерапия.

3. Госпитализировать пациента в нейрохирургическое или травматологическое отделение, при сотрясении головного мозга возможна госпитализация в хирургическое отделение под контролем витальных функций.

Неотложная помощь при открытой ЧМТ:

1.Обеспечить проходимость ВДП.

3.Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового вещества, а также выстоянии костных отломков – повязку с бубликом).

4.При ликворее из носа или слухового прохода наложить асептическую повязку (сухие стерильные тампоны).

5.Переложить пострадавшего по команде на носилки в устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.

8.Обеспечить доступ к вене, кислородотерапию.

9.Транспортировать больного в нейрохирургическое отделение под контролем витальных функций.