Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счёт отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3-х лет.
Этиология.
1. ОРВИ: парагрипп, грипп, и др.
2. Бактериальная инфекция: стафилококковая, стрептококковая и др.
3. Аллергическая предрасположенность: ЭКД, крапивница и др.
Клиника.
Возникает внезапно, чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела.
I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное. Голос осипший. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.
II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.
III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребёнка очень тяжёлое. Возбуждение сменяется заторможенностью, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднён с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа с слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс.
IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, возможны судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Кожа цианотичная. Брадикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный или не определяется. Остановка дыхания и сердца.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Создать спокойную обстановку.
3. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.
4. Освободить от стесняющей одежды.
5. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
6. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.
7. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.
8. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.
9. Провести отвлекающую терапию:
- сидячая ванна (температура воды от 37о до 40оС)
- ножные ванны (температура воды от 37о до 40-42оС), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды
- горчичники на икроножные мышцы, грудину.
10. Закапать на корень языка сосудосуживающие капли: эфедрин, нафтизин и др.
11. Приготовить лекарственные средства:
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
- 2% раствор но-шпы (2% раствор папаверина)
- 0,1% раствор адреналина
- 5% раствор эфедрина
- 3% раствор преднизолона
12. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии.
13. Выполнить назначения врача.
14. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.
Гипертермический синдром.
Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Этиология.
Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др.), сепсис, переливание крови и др.
Клиника.
1. Красная гипертермия. Чувство жара. Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37оС ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка обычное.
2. Белая гипертермия. Озноб, чувство холода. Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные. Пульс слабый, тахикардия. Одышка. Нарушения поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги. Возможна смерть на фоне асфиксии.
Алгоритм неотложной помощи.
Снижению подлежит температура выше 38,5оС; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0оС.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. При красной гипертермии применить физические методы охлаждения:
- раскрыть ребёнка
- обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса
- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени
- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС.
При белой гипертермии:
- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1
- приложить грелки к ногам
- холод приложить только к голове
- укрыть.
При любой гипертермии:
3. Обеспечить обильным тёплым питьём.
4. Приготовить лекарственные средства:
- парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения
- 50% раствор анальгина
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)
- 0,25% раствор дроперидола
5. Выполнить назначения врача.
6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.
Приступ бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы – патологическое состояние, характеризующееся остро возникающей дыхательной недостаточностью в результате бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции бронхов мокротой.
Этиология.
Воздействие аллергенов: домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, вирусы, микробы, лекарства, пищевые продукты и др.
Провоцирующие факторы: физические нагрузки, психические факторы, пассивное курение, переохлаждение, перегревание, и др.
Клиника.
Период предвестников. Беспокойство, плаксивость, нарушение сна. Першение в горле, сухой кашель, заложенность носа и чихание, зуд кожи и глаз. Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких дней.
Приступный период. Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок опирается руками на колени или на стол, плечевой пояс максимально развёрнут и приподнят. Симптомы дыхательной недостаточности: бледность, периоральный и акроцианоз, экспираторная одышка с дистанционными хрипами, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура; межрёберные промежутки и подключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Крылья носа раздуваются при вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. При осмотре: грудная клетка вздута, бочкообразной формы. При аускультации лёгких жёсткое или ослабленное дыхание, множество сухих свистящих хрипов. В конце приступа обычно выделяется густая стекловидная мокрота. Ребёнок успокаивается и часто засыпает.
При тяжёлом течении частые длительные приступы могут привести к астматическому статусу, а затем к гипоксемической коме.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Успокоить ребёнка, помочь занять удобное положение.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
5. Приготовить лекарственные средства:
- ингаляционные бронхолитики: сальбутамол, беротек, астмопент
- небулайзер и препараты для него (сальгим, сальбутамол и др.)
- 0,1% раствор адреналина
- 5% раствор эфедрина
- 2,4% раствор эуфиллина
- 3% раствор преднизолона
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
6. Выполнить назначения врача.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
Обморок.
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Этиология.
1. Вегето-сосудистая дистония.
2. Заболевания ССС.
3. Гипогликемия.
Провоцирующие факторы: боль, страх перед манипуляциями, вид крови, духота, эмоциональное напряжение, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное и др.
Клиника.
Пресинкопальный период. Чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребёнок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушённости, зевотой, тошнотой.
Синкопальное состояние. Потеря сознания – ребёнок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены. АД снижено, тоны сердца приглушены, возможна как тахи-, так и брадикардия. Дыхание поверхностное. Глубокий обморок редко может сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении.
Постсинкопальный период. Слабость, головная боль, иногда тревожность и испуг. Возможно сохранение бледности и артериальной гипотонии.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Уложить на ровную поверхность с приподнятыми ногами.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Обрызгать (обтереть) лицо холодной водой.
6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (10% раствор аммиака).
7. Приготовить лекарственные средства:
- 10% раствор кофеина или
- 1% раствор мезатона или
- 25% раствор кордиамина.
8. Выполнить назначения врача.
9. После восстановления сознания напоить сладким чаем или кофе.
10. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
Носовое кровотечение.
Этиология.
1. Местные причины: травма, острый ринит, инородное тело полости носа, особенности сосудистой сети в зоне Киссельбаха и др.
2. Общие причины: повышение АД, болезни крови, приём некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты и др.), гиповитаминозы, общая гипертермия и др.
Клиника.
Основной симптом: истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или стекание её по задней стенки глотки.
Дополнительные симптомы: кровавая рвота, мелена, кашель, бледность кожи, холодный пот, тахикардия, изменение АД, головокружение, шум в ушах, нарушение сознания.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Успокоить ребёнка.
3. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз.
4. Прижать крыло носа к перегородке.
5. Положить на грудь полотенце, поднести к лицу лоток, предложить сплёвывать кровь.
6. Освободить от стесняющей одежды, предложить ребёнку глубоко и ровно дышать через рот.
7. Положить на затылок и переносицу холод на 20-30 минут.
8. Опустить кисти и стопы в ёмкость с горячей водой (температура 40-42оС) или приложить к ногам грелку.
9. Ввести в полость носа:
- тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, нафтизином и т.п.) или
- гемостатическую губку (фибриновую плёнку)
10. Приготовить лекарственные средства:
- 5% раствор аминокапроновой кислоты
- 1% раствор викасола
- 0,025% раствор адроксона
- 12,5% раствор дицинона
- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)
- 5% раствор аскорбиновой кислоты.
11. Выполнить назначения врача.
12. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
13. При необходимости госпитализировать в ЛОР отделение.
Гипогликемическая кома.
Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови.
Этиология.
1. Передозировка инсулина.
2. Недостаточное питание, пропуск приёма пищи.
3. Значительная физическая нагрузка.
Клиника.
Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.
Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.
Лабораторные данные.
В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.
Алгоритм неотложной помощи.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).
3. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
4. Приготовить лекарственные средства:
- 40% раствор глюкозы
- 5-10% раствор глюкозы
- 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) или 20% раствор натрия оксибутирата
- глюкагон
- 0,1% раствор адреналина
- 3% раствор преднизолона
5. Выполнить назначения врача.
6. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
8. При необходимости перевести в отделение реанимации.