Острый стенозирующнй ларинготрахеит (ложный круп)
ОСЛТ (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
КЛИНИКА:
- осиплый голос
- лающий кашель
- шумное дыхание (инспираторная одышка), слышное из расстоянии
- бледность и цианоз кожных покровов
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
- Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха, обильное теплое, щелочное питье.
- Отвлекающие процедуры, горячие ножные или ручные ванны (если нет гипертермии!), полуспиртовой согревающий компресс на область шеи или грудной клетки при отсутствии гипертермии
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
При 1 степени стеноза:
- оксигенотерапия
- в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (називин, ксимелин, назол);
- ингаляции через небулайзер будесонида в дозе 0,25 мг
- антигистаминные препараты: в/м 2% супрастин 0. 1 мл в первый год жизни или перорально для детей от 12 лет - тавегил 7 мг или кларитин 10мг
При нарастании стеноза - 2 степени:
- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки
- ингаляции глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0.5 мг
при неэффективности:
- ингаляции будесонида через небулайзер в дозе 0,25 мг с интервалом в 20 мин. (максимально 3 раза) при отсутствии небулайзеров – антигистаминные препараты, преднизолон в дозе 2 мг/кг, дополнительно
- введение 0,1% адреналина из расчета 0.01 мг/ кг массы тела
При 3 степени стеноза:
- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки,
- начинают с ингаляции пульмикорта - суспензии через небулайзер в дозе 0.125 2-3 раза в сут.
- преднизалон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в
- седуксен 0.3 мг/кг
- атропин 0,1% - 0.01 мл/кг в/в
- вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи
- при отсутствии эффекта обеспечить ИВЛ
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОМАХ У ДЕТЕЙ
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома- обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.
КЛИНИКА:
- беспокойство, агрессивность
- сильный голод
- тошнота, гиперсаливация
- дрожь, холодный пот
- тахикардия '
- боли в животе
- обильное мочеиспускание
- головная боль
- нарушение внимания
- чувство страха
- галлюцинации, речевые и зрительные нарушения
- амнезия
- нарушение сознания
- судороги
- кома
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Если ребенок в сознании напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г - белого хлеба
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
При внезапной потере сознания:
- в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% р-ра глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофель пюре, кисель)
Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось ввести:
- 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мл/кг в 300 - 500 мл в 10% р-ра глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии)
Гипергликемическая кома
Гипергликемическая (диабетическая)развивается в результате глубоких нарушений обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом
КЛИНИКА:
- вялость, сонливость
- жажда и полиурия
- тошнота, рвота, боли в животе
- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
- провести оксигенотерапию
- приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты
3.ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
- вводят инсулин короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг - 0,2 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови