Стенозирующий ларинготрахеит
ПРИЧИНЫ
|
|
|
КЛИНИКА
|
|
|
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ СТЕНОЗА
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
|
|
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ.
Нарушение бронхиальной проходимости, легочной вентиляции и нарушение оттока бронхиального секрета.
Причины БОС: острый бронхит, бронхиолит. инородное тело бронха, бронхиальная астма.
Патогенез: спазм бронхиальной мускулатуры, отёк слизистой, обтурация бронхов скопившимся секретом. Чаще встречается у детей раннего возраста.
Клиника: экспираторная одышка со свистящим дыханием, выдох удлинён и затруднён. В лёгких выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов.
Острый бронхиолит обусловлен воспалительным отёком терминальных (конечных) бронхов и бронхиол. Кашель сухой непродуктивный, выражена дыхательная недостаточность.
Инородное тело бронхов – симптомы бронхообструкции возникают внезапно, на фоне полного здоровья и связаны чаще с приёмом пищи.
Неотложная помощь.
1. Освободить от стесняющей одежды.
2. Доступ свежего воздуха.
3. Ингаляция с быстродействующими бронхоспзмолитиками беродуал или атровент, или сальбутамол, которые даются через аэрочембер или спейсер. Ребёнок делает 2 -3 глубоких вдоха или5 – 6 обычных дыханий. Можно провести ингаляцию через ультразвуковой ингалятор с беродуалом или атровентом 5 – 15 капель на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию, в зависимости от возраста, или через небулайзер с пульмикортом в дозе 125 – 250 мкг в 2мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию.
4. Ввести 2.4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
5. При дыхательной недостаточности 2 - 3 степени ввести преднизолон 2 - 3 мг/кг в/в на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
6. Дать отхаркивающие препараты –лазолван 1 мг/кг сут или бромгексин 1 - 2 мг/кг в сутки или аскорил 2,5 – 5 мл три раза в день.
6. При обильной мокроте или неблагоприятном аллергологическом анамнезе, ввести антигистаминные препараты: 2,5% раствор супрастина или тавегил 0,1-0,2 мл/год в/м.
7. При инородном теле бронхов госпитализация в лор отделение в вертикальном положении.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
Это хроническое аллергическое воспаление бронхов, их гиперреактивность и характеризуется периодически возникающими приступами удушья (экспираторная одышка). Приступ бронхиальной астмы обусловлен развитием бронхоспазма, отёком стенки бронхов, гиперсекрецией слизи.
Причины развития бронхиальной астмы.
1. Предрасполагающие факторы:
- наследственность;
- атопия – т.е. повышенная выработка Ig Е;
- гиперреактивность бронхов – т.е. повышенная реакция бронхов на раздражитель изотонический раствор хлорида натрия.
2. Причинные факторы:
- бытовые аллергены – домашняя пыль, библиотечная пыль, клещи домашней пыли;
- эпидермальные аллергены – шерсть животных, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна животных и насекомых;
- грибковые аллергены;
- пыльцевые аллергены – пыльца различных растений;
- лекарственные средства;
- вирусы и вакцины;
- химические вещества.
3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы:
- патологическое течение беременности;
- нерациональное питание;
- недоношенность;
- поллюглютанты – загрязнение окружающей среды, курение родителей и особенно матери во время беременности.
4. Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы:
- вирусные инфекционные заболевания ребёнка;
- контакт с аллергеном;
- неспецифические факторы – физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, изменение метеорологической ситуации, психоэмоциональные перегрузки.
В национальной программе по бронхиальной астме у детей приняты направления в стратегии лечения бронхиальной астмы. Все больные получают базисное лечение, которое назначается минимально на 3 месяца. К препаратам базисного лечения относятся
1. ингаляционные нестероидные противовоспалительные препараты интал, тайлед или кромогексал натрия.
2. ингаляционные кортикостероиды «Фликсотид», «Бекотид», «Будесонид» и т. д.
Базисная терапия применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы, а приступ не снимает. Для снятия приступа применяют быстро действующие бронхоспазмолитики.
Неотложная помощь.
1. Исключить контакт с аллергеном.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Доступ свежего воздух, психоэмоциональная поддержка.
4. Ингаляция с быстродействующими бронхоспзмолитиками беродуал или атровент, или сальбутамол, которые даются через аэрочембер или спейсер. Ребёнок делает 2 -3 глубоких вдоха или 5 – 6 обычных дыханий. Можно провести ингаляцию через ультразвуковой ингалятор с беродуалом или атровентом 5 – 15 капель на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию, в зависимости от возраста, или через небулайзер с пульмикортом в дозе 125 – 250 мкг в 2 мл физраствора на одну ингаляцию. Если приступ купировался не полностью, дачу быстро действующего бронхоспазмолитика можно повторить каждые 20 минут в течение часа.
5. Ввести раствор преднизолона из расчёта 2 – 3 мг/кг в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
6. Ввести 2.4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
7. Начать инфузионную терапию – 0,9% раствор натрия хлорида 5 – 10 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина 0,15 – 0,2 мл/кг или преднизолон 2 – 3 мг/кг.
8. Оксигенотерапия.
9. Больного госпитализировать в стационар.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
 | |||
 | |||
|
|
|
| ||||||||
ПАТФИЗИОЛОГИЯ ПРИСТУПА
|
| |||||
| ||||||
КЛИНИКА
| ||||||
|
| |||||
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
|
|
ГИПЕРТЕРМИЯ.
Гипертермия (лихорадка) - это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно – приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Лихорадка, возникающая под воздействием пирогенных веществ, ведёт к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией. Гораздо реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождние и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлияния, опухоль, заболевания, сопровождающиеся нарушением функции центров терморегуляции. По степени подъёма температуры различают:
- субфебрильную лихорадку – температура до 38*С;
- фебрильную (умеренную) лихорадку – температура 38 – 39*С;
- пиретическую (высокую) лихорадку – температура 39 – 41*С;
- гиперпиретическую (чрезмерную) лихорадку – температура выше 41*С.
Гипертермический синдром - это повышение температуры тела выше 39*С, приводящее к резкому изменению микроциркуляции и снижению приспособительных реакций организма.
Различают розовую и белую гипертермию.
«Розовая» гипертермия (гипертермическая реакция) характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, тахикардией, тахипноэ. Хорошая реакция на приём жаропонижающих средств.
«Белая» гипертермия (гипертермический синдром) проявляется бледностью и мраморностью кожного покрова, цианозом слизистых оболочек, положительным симптомом «белого» пятна. Конечности холодные на ощупь. Характерно поражение ЦНС, проявляющееся возбуждением или вялостью, бредом, судорогами. Эффект от жаропонижающих недостаточный.
Температуру начинаем снижать с 39*С и выше. У детей, с отягощенным акушерским анамнезом, температуру начинают снижать с 38*С. Показания:
1. возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;
2. заболевания сердца и легких;
3. почечные и метаболические нарушения:
4. водно-электролитные нарушения;
5. острые неврологические заболевания;
6. гемолитическая анемия.
Во избежании негативных сосудистых и неврологических реакций, важно добиться
постепенного снижения температуры (не более 1*С в час).