Дифференциальная диагностика.

Брюшной тиф	Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатомегалии
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи, осенне-зимняя сезонность ,новый всплеск весной	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Постепенное начало	Острое начало
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания	Беспокойство, бессонница больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания	Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная ,полиморфная ,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания
Лицо чаще бледное	Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея	Синдром поражения органов пищеварения не характерен (может быть фулигинозный язык)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)
Осложнение – перфоративный перитонит	Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз	В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ
Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника	Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
Общие признаки
Абдоминальный синдром, резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины положительный, напряжение передней брюшной стенки живота, нарастает клиника перитонита, рентгенологические признаки перфорации (симптом серпа)
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи ,осеннее-зимняя сезонность, новый всплеск весной	Особенности анамнеза – наличие язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе
Постепенное начало	Острое начало
Характерная цикличность заболевания	Нет цикличности заболевания, характерной для инфекционного процесса
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания	Беспокойство больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания	Сыпь не характерна
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея	Синдром поражения органов пищеварения характерен (боли в животе)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА	Не проводится
В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз	В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево

65 (57)

Решение

Диагноз: «Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, легкой степени тяжести» поставлен на основании:

1.Жалоб + объективного статуса:

§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38,5°C (лихорадка 3 дня без тенденции к снижению), озноб ,общее недомогание,

§ Местный воспалительный процесс – в области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.

2.Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания после переохлаждения

3.Эпиданамнеза: наличие трещины между пальцев на ноге (очаг эндогенной инфекции), накануне заболевания переохлаждение

4.Данные лабораторных анализов: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

План обследования:

1.Специфическая диагностика особого значения не имеет:

§ определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены

§ определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

2.Неспецифическая диагностика:

§ ОАК

§ ОАМ

План лечения:

1.Режим общий

2.Диета –стол №15

3.Этиотропная терапия

Пенициллин 0,5млн ЕД в/м 6 раз в день -7 дней

4.Патогенетическая терапия:

§ Дезинтоксикационная: Энтеродез по 1 пакетику 2 раза в день, Глюкоза 5%-400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно

§ Десенсибилизирующая терапия: Супрастин по 25 мг 3 р/день

5.Местная терапия в два этапа:

§ Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день. Если пузыри крупные, то можно подрезать их у основания

§ 10% метилурациловая мазь до отторжения корочек

§ Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах №3 в сочетании с УВЧ №3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.