Еңбекке жарамсыздық сараптамасы. Аурудың бастапқы сатысында ЖЖ белгілерінсіз науқастар еңбекке жарамды болып қалады егер аурудың өршуіне алып келуі

Аурудың бастапқы сатысында ЖЖ белгілерінсіз науқастар еңбекке жарамды болып қалады егер аурудың өршуіне алып келуі мүмкін кәсіби фаторлар болмаса ҚЖ өсуі кезінде оның дәрежесіне байланысты 3 немесе 2 мүгедектік беріледі.

Диспансерлік бақылау

Науқастар диспансерлік есепте тұрады және ЭКГ бақылауымен әр 3 ай сайын терапевте тексеріледі, ЭхоКГ –жылына 1 рет, ырғақ бұзылысының эпизодында күдіктену кезінде –ЭКГ мониторлау жүргізіледі. Қажет жағдайда кардиологпен кеңеседі. Және кейінге жүргізу тактикасы анықталады. Ал ҚЖ белгілерінң өсуі кезінде ауруханаға жатқызылады. Қосымша ауырулар туындаған кезде ЖЖ дәрежесі үдемелі түрде өседі.

СуракМиокард инфаркты.

Коронарлық қанайналымның жеткіліксіздігінен жүрек етінде ишемиялық некроз пайда болуын миокардтың инфаркты дейді. Оның негізгі пайда болу себебі болып көпшілік жағдайларда (90%-ға жуығы) тромбозбен ушыққан коронарлық артериялардың атеросклерозы есептелінеді. Кейде миокардтың инфаркты коронарлық артериялардың спазмы нәтижесінде, кейде олардың тромбылардан үзілген эмболмен бітелуінен дамуы мүмкін.

Адамда миокардтың инфаркты дамуына қолайлы жағдай болып тұқым қуалаушылыққа бейімділік, артериялық гипертензия, семіру, қантты диабет және аз қозғалыспен атқарылатын ой жұмысы, темекі шегу ж. б. есептеледі.

Классификациясы

Клиникалық жіктелуі

Типті Сипаттамасы

1. Спонданты МИ, түйіндіктің жарылуы, эрозиясы сияқты ишемиямен байланысты дамиды.

2. О2 қажеттілік артуына немесе оның жеткізілуі төмендеуіне байланысты екіншілік ишемиядан дамыған МИ

3. Ангиграфия немесе аутопсия мәліметтері бойынша, коронарлы артерияда тромб белгісімен,ST-сегментінің жоғарлауымен, қанда жүрек маркерлері айда болуына дейінгі кезіндегі кенет өлім

4а. ТАВ байланысты МИ

4б. Ангиография немесе аутопсияда дәлелденген стенттің тромбозымен байланысты МИ

5. Коронарлы шунттау операциясымен байланысты МИ

ЭКГ де алдыңғы өзгерістерге қарай бөлінеді:

ST-Сегментінің жоғарлауымен МИ

ST-Сегментінің жоғарлауынсыз МИ

ЭКГ өзгерістерге қарай бөлінеді:

Патологиялық Q- тісшесі қалыптасуымен МИ

Патологиялық Q-тісшесінсіз МИ

Некроз ошағына қарай:

Трансмуралды МИ;

Ірі ошақты МИ;

Ұсақ ошақты МИ;

Некроз ошағы орнына қарай:

Сол қарыншасының алдыңғы қабырғасының МИ;

Сол қарыншаның бүйір қабырғасының МИ;

Жүрек ұшының шектелген МИ;

Сол қарыншаның артқы қабырғасының МИ;

Қарынша аралық перде МИ;

Оң жақ қарынша МИ;

Жүрекшелер МИ;

Уақытқа байланысты:

Біріншілік МИ;

Қайталамалы МИ;

Рецидивирлеуші МИ;

Диагностикалыө критерилері:

1. ангинозды ауырсынудың ауыр және жалғастырушы ұстамасы және ырғақ пен өткізгіштіктің бқзылысы.Жедел жүрек жетіспеушілігі.кейде ауырсыну аздаған немесе мүлде болмауыда мүмкінү 2. Электрокардиографиялық өзгерістер - формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а. ST-Сегментінің жоғарлауымен

б. Т инвертирленген симметриялық Т тісшесі ;

в. ЭКГ да патологиялық Q тісшесі;

г.өткізгіштіктің бұзылысы;

2. қан сарысуындағы ферменттердің белсенді динамикасына сипаттама(ACT, КФК, ЛДГ),

3. Миоглобинемия), тропонина Т көтерілуі.

4. Сцинтиграфияда миокардтың некроз ошағында табылуы.

5. ЭХОКГ да миокардтың локальды жиырылуының бұзылысы.

6. Селективнті коронарографияда тамырлардың культтарының табылуы.

Миокардтың инфаркты дамуының келесі патогенездік түрлері болуы мүмкін:

1. Коронарлық қанайналымының 3/4-тен астамын төмендететін тамырдың тарылуы.

2. Тыныштық жағдайда байқалмайтын, бірақ азғантай физикалық немесе жан-дүниелік (психикалық) күш-қуат жұмсағанда жүрек етінің ишемиясына әкелетін коронарлық артериялардың шамалы тарылуы (стеноз).

3. Тым артық күш-қуат жұмсағанда немесе жан-дүниелік күйзеілістер кездерінде коронарлық артерияларда атеросклероздық өзгерістер болмай-ақ, қанның жүрекке ағып келу мүмкіншілігі мен миокардтың оттегіге мұқтаждығы арасында сәйкессіздік пайда болып, жүрек етін бүліндіруі мүмкін. Оның негізінде коронарлық артериялардың қатты жиырылуы (спазмы) болуы ықтимал.

Миокардтағы некроз ошағы жалпы жүрек қызметіне қолайсыз әсер етеді, жүректің ырғағы бұзылады, оның насостық қызметі төмендейді. Бұл бұзылыстардың дәрежесі мен түрлері инфарктың мөлшеріне және орналасқан жеріне байланысты

Миокард инфаркты трансмуралдық (жүректің барлық қабаты бүлінген), интрамуралдық (миокардтың іші бүлінтен), субэндокардтық (эндокард асты), субэпикардтық (эпикард асты бүлінген) болады және жиі сол қарыншада орналасады. Ол майда ошақты немесе ірі ошақты болуы мүмкін.

Жүректе ишемияның әсерінен қозудың қосымша эктопиялық ошағы пайда болуы мүмкін, олар экстрасистолия, ұстамалы тахикардия дамуына әкеледі. Жүректің бүлінген бөліктерінде серпіндердің өткізгіштігі нашарлап, бөгеттер пайда болады. Бұлар көптеген эктопиялық ошақтармен бірігіп, қозудың кері бағытта айналуына қарыншалардыңфибрилляциясына әкеліп, миокардтың инфаркты кезінде науқас адамның тым ерте дүниеден қайтуының негізгі себебі болады.

Миокард инфарктында қатты ауыру сезімі кеуденің сол жағында және төс астында болады және ол қатты қобалжу, қорқу сезімімен қабаттасады. Ауыру сезімі сол жақ қолға, жауырынға, иыққа, астыңғы жаққа, тіске берілуі мүмкін. Кейде клиникада миокард инфарктының ауырмайтын түрін де жиі кездестіруге болады.

Тіршілігінен айрылған жүрек жасушаларының ішіндегі заттар қанға түседі.

Ірі ошақты миокард инфаркты жүрек аневризмасына, тромбоэмболияға, бүлінген жүрек етінің жыртылуына әкелуі мүмкін.

Миокард инфаркты кезіндегі бүдінген ет тінінің орны дәнекер тін жасушаларымен толтырылады, тыртық пайда болады. Соңғысының жиырылғыштық қасиеті ет талшықтарына қарағанда төмен болғандықтан жүрек ішіндегі қысыммен артық керіліп, жүрек аневризмасына (тыртық тіннің жүрек сыртына бұртиып, керіліп кетуі) әкеледі.

Миокард инфарктының ең қауіпті асқынуының бір түрі — ол тромбоэмболия даму мүмкіншілігі. Бүлінген тіннен, қантромбоциттерінен ж. б. жасушалардан жүрек қуыстарында қан қатпалары (тромбылар) пайда болады: Содан бұл қан қатпаларының бөлшектері үзіліп кетіп, эмболға айналуы мүмкін. Бұл эмбол жиі үлкен қанайналым шеңберіне тарап, орналасқан жеріне қарай науқас адамның тез өліміне әкелуі мүмкін,

Жүрек қабырғасының жыртылуы үлкен трансмуралдық миокард инфарктынан болуы мүмкін. Бұл кезде науқас тез өліп кетеді. Егер ол біртіндеп дамыса, қан перикард қуысына құйылып, жүректің сыртынан қысылып қалуына және ауыр кардиогендік шок дамуына әкеледі.

Лечение инфаркта

При подозрении на инфаркт миокарда больной должен быть немедленно доставлен в отделение кардиореанимации для проведения интенсивной терапии. В качестве первой помощи до прибытия врача необходимо обеспечить прием нитроглицерина и аспирина, обезболивающих средств (баралгина, анальгина).

В стационаре проводятся следующие лечебные мероприятия:Введение тромболитических средств (стрептокиназа, ретеплаза), которые способны растворить свежий тромб в коронарном сосуде и восстановить кровоток в миокарде. Данные препараты эффективны только при самом раннем применении.

Снятие болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики).

Введение нитратов внутривенно для расширения коронарных сосудов.

Антиаритмическая терапия.

Средства, предотвращающие тромбообразование (гепарин, аспирин, варфарин).

Хирургические методики восстановления коронарного кровотока – баллонная ангиопластика, аортокоронарное стентирование и шунтирование (установка в сосуд трубчатой распорки или наложение обходного кровотока).