Дифференциальная диагностика.

Лептоспироз	Вирусный парентеральный гепатит
Общие признаки
Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях)
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность	Особенности эпиданамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д.
Острое начало заболевания	Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.)
Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-39°C , температура не снижается после появления желтухи	Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности
Миалгический синдром	Не характерен
Синдром почечной недостаточности	Не характерен
В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ В ОАМ – мочевой синдром.	В ОАК –лейкопения. Мочевой синдром не характерен
ФПП могут быть в пределах 1-2 норм Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой	При острой форме могут быть значительные изменения ФПП. Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции.
Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны	Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны
Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами	Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств
Лептоспироз	ГЛПС
Общие признаки
Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого ,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза – гиперемия лица, инъекция склер
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность	Особенности эпиданамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осенне-зимняя (август-сентябрь)
Миалгический синдром (боли в икроножных мышцах)	Не такой степени выраженности
Синдром желтухи	Не характерен
В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов	Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов
В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1010, 1009, 1011 и т.д.	В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.
У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром	Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно)
У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания	Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может
Положительная специфическая диагностика лептоспироза	Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике

50-50

Решение

Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.

§ Тяжелое состояние при сохраненном сознании

§ Тахикардия, приглушенность тонов сердца

§ Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)

2. Анамнеза заболевания:

§ Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).

§ Острое начало заболевания

3. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.

План обследования:

Неспецифическая диагностика:

1. полный анализ крови

2. ОАМ

3. ЭКГ

4. показатели КЩР

5. рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки

6. ЭЭГ

План лечения:

1. Госпитализация в ОРИТ.

2. Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.

3. Режим строгий постельный, полный покой.

4. Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.

5. Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.

6. Патогенетическая терапия:

§ Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)

§ Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии

§ Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут

§ Оксигенобаротерапия

§ Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в