Патологоанатомическая картина при поражении ОВ удушающего действия

Представители

фосген	дифосген

Общая характеристика

1. Агрегатное состояние при 21° С.

Фосген – бесцветный газ с запахом прелого сена или гнилых фруктов. Дифосген – бесцветная жидкость с запахом фосгена.

1. Температура кипения (определяет стойкость ОВ).

Если t_кип>140° С ® нестойкие ОВ, если >140° С ® стойкие ОВ (следовательно намного более продолжительное время действия).

t_{кип фосгена} = 8° С

t_{кип дифосгена} = 128° С

Þ нестойкие – дегазация и санитарная обработка не проводится.

1. Температура замерзания (определяет можно ли использовать ОВ в зимнее время при отрицательных температурах)

t_{зам фосгена}= -118° С

t_{зам дифосгена}= -57° С

1. Плотность по воде.

Тяжелее воды, но быстро идет гидролиз ® не заражают воду.

1. Плотность паров ОВ по воздуху.

Фосген в 3,5 раза тяжелее воздуха.

Дифосген в 7 раз тяжелее воздуха.

Þ скапливаются в приземном слое атмосферы, заполняют низины, воронки.

1. Токсичность ОВ.

Летальная концентрация Lc_t50 = 3,2 мг·мин/л. Средства индивидуальной защиты – противогаз, защитная одежда не нужна.

Вывод: ОВ образуют на местности нестойкий очаг замедленного действия.

Клиника поражения

Клиника поражения фосгеном и дифосгеном неотличима. У дифосгена более длителен период раздражения.

Периоды течения

1. Рефлекторный

Начинается сразу после контакта с ОВ. Заканчивается через 10-15 минут после выхода из зараженной атмосферы.

Симптомы раздражения слизистой верхних дыхательный путей и слизистой глаз.

Осложнения – при повышенной концентрации может происходить рефлекторная остановка дыхания, рефлекторый ларингоспазм.

1. Скрытый (период мнимого благополучия)

Начало через 10-15 минут после выхода из зараженной атмосферы, длится в среднем 4 часа. В зависимости от обстоятельств и самого организма данный период может отсутствовать или продолжаться около суток. Скрытым называется, т.к. пострадавший чувствует себя удовлетворительно, может не предъявлять жалоб, проявлений отравления не видно.

Симптомы:

ü пострадавший имеет запах прелого сена или гнилых фруктов;

ü обнаруживается снижение толерантности к физической нагрузке (возникает одышка, сердцебиение при выполнении привычной физической нагрузки);

ü отвращение к табачному дыму;

ü изменение соотношения частоты сердечных сокращений к частоте дыхания – 2/1 (в норме 4/1);

ü уменьшение пульсового давления за счет уменьшения систолического;

ü при перкуссии обнаруживается снижение границ абсолютной сердечной тупости;

ü синдром разжижения крови (снижение содержания гемоглобина, снижение количества эритроцитов, снижение вязкости крови, увеличение времени свертывания крови);

ü на рентгенограмме видно усиление легочного рисунка.

1. Период токсического отека легких

Наступает через 4-6 часов после выхода из зараженной атмосферы. Резкое ухудшение состояния, появляется одышка, сначала появляется сухой кашель, а затем кашель с выделением пенистой мокроты, увеличивается температуры тела. Кожные покровы цианотичны, выраженный акроцианоз, больной принимает вынужденное положение. Дыхание 60-80 раз в минуту. При перкуссии обнаруживается уменьшение подвижности легочных краев. При аускультации – начиная с нижних отделов легких, выявляются мелкопузырчатые хрипы, затем калибр хрипов растет и распространяется на все легкие (один из признаков отека легких). Пик отека легких развивается к концу первых суток. На пике выделяют два типа гипоксемии: синий тип и серый тип.

Синий тип	Серый тип
ü Цианоз кожи и слизистых ü Давление в норме или повышено ü Пульс частый, удовлетворительного наполнения, напряженный ü Двигательное и психическое напряжение ü CO2 в крови в норме или выше ü Трахеальные хрипы (клокочущее дыхание) не характерны	ü Пепельно-серый цвет кожи и слизистых ü Давление понижено ü Пульс частый, нитевидный, аритмичный ü Полная обездвиженность пострадавшего ü CO2 в крови ниже нормы ü Трахеальные хрипы (клокочущее дыхание) характерны

Продолжительность периода около 3-5 суток.

1. Период разрешения.

Уменьшается кашель, уменьшение количества выделяемой мокроты, исчезают физикальные явления в легких, остается общая слабость.

Осложнения

Ранние

1. Рефлекторый ларингоспазм.
2. Рефлекторная остановка дыхания.
3. Тромбозы, тромбоэмболии.

Поздние

Инфекционные (пневмонии, гангрена, абсцессы, плевриты).

Последствия – хронические неспецифические заболевания легких (пневмосклероз, стойкая эмфизема, хронический бронхит).

Степени поражения

Легкая – период раздражения и рефлекторный период.

Средняя – определяется во время лечения, характеризуется наличием последствий (бронхиты, другие неспецифические заболевания).

Тяжелая – токсический отек легких.

Пример диагноза – острое ингаляционное поражение отравляющим веществом удушающего действия тяжелой степени, период токсического отека легких.

Патологоанатомическая картина при поражении ОВ удушающего действия

1. Обширные трупные пятна.

2. Одутловатое лицо, следы пенистой жидкости у рта и носа.

3. Грудная клетка бочкообразной формы с расширенными и сглаженными межреберными промежутками.

4. Легкие – значительно увеличены в размерах, цвета красного мрамора (есть участки эмфиземы, отека, ателектаза), из разреза легкого выделяется пенистая жидкость желтоватого цвета.

5. Имеются кровоизлияния под эпикард и эндокард.

6. Возможен отек головного мозга.