Часто встречающиеся ошибки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Авторы:сотрудники кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова С.Х. Аль-Шукри, Р.Э.Амдий, А.С. Аль-Шукри, М.С. Мосоян, Ю.А. Игнашов;
- заведующий отделением урологии ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе И.В. Сорока
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ПРОСТАТИТЕ (АБСЦЕССЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
Определение
Острый простатит - острое бактериальное воспаление предстательной железы
Микроорганизмы чаще всего попадают в предстательную железу из мочеиспускательного канала при уретрите, катетеризации мочевого пузыря, длительном нахождении уретрального катетера, других эндоскопических манипуляциях на мочеиспускательном канале, а также при биопсии предстательной железы. Острое воспаление простаты может быть следствием обострения хронического простатита. Значительно реже микроорганизмы могут попасть в предстательную железу гематогенно из отдаленных воспалительных очагов.
| Код по МКБ-10 | Нозологические формы |
| N41.0 | Острый простатит |
| N41.2 | Абсцесс предстательной железы |
| N49 | Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках |
Классификация
Острый простатит
Абсцесс предстательной железы
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРОМ ПРОСТАТИТЕ (АБСЦЕССЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
Диагностика (D,4)
Жалобы:
Для острого простатита характерны следующие жалобы
· Боли в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, область половых органов, надлобковую область
· Учащение мочеиспускания
· Сильные позывы на мочеиспускание
· Затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи
· Симптомы общей интоксикации (гипертермия, озноб, лихорадка)
Анамнез:
Нижеприведенные данные анамнеза могут указывать на возможность развития острого простатита:
· Инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре
· Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером
· Биопсия простаты
· Уретрит
· Хронический простатит
· Переохлаждение
· Злоупотребление алкоголем, половые эксцессы
· Очаги хронической гнойной инфекции
Объективное обследование
· Оценка общего состояния пациента, измерение артериального давления, пульса, термометрия.
При остром простатите могут наблюдаться ухудшение общего состояния пациента, гипертермия, при гнойно-септическом процессе - гипотония, тахикардия.
· При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа резко болезненна, напряжена. В случае абсцесса предстательной железы определяется локальное размягчение и симптомы флюктуации.
Лечение (D,4)
При тяжелом общем состоянии следует поддерживать жизненные функции (в соответствии с общереанимационными принципами), ввести мониторинг АД и ЧСС.
Для купирования боли и при лихорадке на догоспитальном этапе проводится терапия спазмолитиками, анальгетиками и нестероидными противоовспалительными средствами: дротаверин 40 мг в/м и метамизол натрия 500 мг внутримышечно, Кеторолак 30 мг в/м.
Пациенты с длительной острой задержкой мочеиспускания, объективными признаками переполнения мочевого пузыря (приглушением перкуторного звука, пальпируемым мочевым пузырем) и в случае невозможности быстрой медицинской эвакуации в стационар СтОСМП (плохая транспортная доступность стационара) могут нуждаться в катетеризации мочевого пузыря.
Дальнейшее введение пациента
Больной с острым простатитом подлежит экстренной доставке в стационар.
При удовлетворительном общем состоянии, если у пациента нет сильных болей, лихорадки, симптомов общей интоксикации, выраженной дизурии, острой задержки мочеиспускания и при наличии возможности в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства пациент не нуждается в доставке в стационар.
Часто встречающиеся ошибки.
Отказ или задержка в доставке в стационар, когда острый простатит ошибочно принимается за острый цистит.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП) ПРИ ОСТРОМ ПРОСТАТИТЕ (АБСЦЕССЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
Диагностика (D,4)
Всем больным этой группы в СтОСМП выполняется:
· измерение АД и ЧСС;
· измерение температуры тела
· пальцевое исследование прямой кишки;
· общий анализ крови: для острого простатита характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
· общий анализ мочи: для острого простатита характерны лейкоцитурия
· УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи
· Обязательные исследования:консультация врача-уролога
· Дополнительные исследования(по показаниям):
УЗИ брюшной полости (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза)
Консультация врача-хирурга (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза)
Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на госпитальном и догоспитальном этапах совпадают.
Инструментальные методы диагностики
· Ультразвуковое трансабдоминальное исследование предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи
При остром простатите могут определяться эхографические признаки воспалительного процесса в предстательной железе: неоднородное снижение эхогенности предстательной железы и ее капсулы.
При абсцессе предстательной железы определяется эхонегативное неоднородное образование (1)
Дифференциальная диагностика
Необходимо провести дифференциальную диагностику острого простатита и абсцесса предстательной железы такими хирургическими болезнями как проктит, парапроктит, флегмона таза. При этих заболеваниях предстательная железа при пальпации безболезненна, а надавливание на стенку прямой кишки вне проекции предстательной железы вызывает резкую боль. Флегмона таза может развиться как осложнение острого простатита и абсцесса предстательной железы. При любом подозрении на гнойные заболевания таза необходима консультация хирурга.
Также необходимо дифференцировать острый простатит и абсцесс предстательной железы с острым циститом. У мужчин острый цистит может возникать как следствие хронической задержки мочеиспускания, камней мочевого пузыря, эндоскопических вмешательств на мочевыводящих путях. Возникновение цистита без этих предрасполагающих факторов происходит крайне редко. При остром цистите, в отличие от острого простатита, нет симптомов общей интоксикации (лихорадки, озноба, повышения температуры тела) и пальпация предстательной железы безболезненная.
Лечение (D,4)
При наличии данных за острый простатит показана срочная консультация врача-уролога. Подтверждение диагноза острый простатит является показанием для госпитализации в специализированное урологическое отделение.
При развитии флегмоны таза лечение проводится в условиях гнойного хирургического отделения.
Пациенты с острой задержкой мочеиспускания нуждаются в дренировании мочевого пузыря предпочтительно надлобковым доступом.
Что нельзя делать
· Проводить массаж предстательной железы с получением секрета простаты, трехстаканную пробу.